Лікування анемії у дітей в Ужгороді

Анемія означає, що у крові знижений гемоглобін, а еритроцитів менше або вони дрібніші й блідіші, ніж мають бути. За клінічним протоколом МОЗ «Залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих» (наказ від 05.10.2026 № 1498), більшість анемій спричинена нестачею заліза, і діти належать до тих, у кого вона розвивається найчастіше.

Тому лікування починається з питання, чому заліза не вистачає: через харчування, швидкий ріст чи втрату крові. Лікар також виключає інші анемії. Протокол застерігає, що причина іноді становить більшу загрозу, ніж сама анемія, а нелікована залізодефіцитна анемія може збільшувати ризик захворювань та інфекцій.

Протокол називає дітей, яких варто обстежити на дефіцит заліза навіть без виражених ознак:

• недоношених, а також тих, хто народився з масою 2000–2500 г або в багатоплідній вагітності;
• дітей, чиї мами мали анемію під час вагітності, і малюків, яких до року годували немодифікованим коров’ячим молоком;
• дітей і підлітків під час періоду інтенсивного росту;
• дівчат-підлітків з аномальними матковими кровотечами;
• дітей із частими носовими кровотечами.

Планові аналізи є й для здорових дітей. Порядок профілактичних оглядів дітей віком від 4 до 18 років (наказ МОЗ від 03.12.2024 № 2003) містить загальний аналіз крові для 5-, 10- і 14-річних. Недоношеним протокол радить цей аналіз у 12 місяців, а за підозри на анемію й раніше. Для дітей від 2 місяців до 5 років схема ІВХДВ (наказ МОЗ від 14.09.2021 № 1945) включає огляд долонь: за помірної блідості дитину скеровують на аналіз крові. Докладніше про сам аналіз читайте на сторінці «Загальний аналіз крові дитини».

Пороги гемоглобіну залежать від віку, тож одна й та сама цифра може означати різне. У додатку 2 до протоколу № 1498 наведено межі за ВООЗ (2024), у г/л:

• Анемії немає: від 105 (6–23 місяці), від 110 (24–59 місяців), від 115 (5–11 років), від 120 (12–14 років і дівчата 15–17 років), від 130 (хлопці 15–17 років);
• легка: 95–104, 100–109, 110–114, 110–119, 110–129 відповідно до цих груп;
• помірна: 70–94 і 70–99 у дітей 6–59 місяців, далі 80–109 в усіх групах;
• тяжка: нижче 70 у дітей 6–59 місяців і нижче 80 у старших.

До 6 місяців порогів у таблиці немає. Окремо схема ІВХДВ для дітей від 2 місяців до 5 років передбачає призначення заліза та фолієвої кислоти при гемоглобіні нижче 110 г/л. Це інша межа, ніж у таблиці ВООЗ для 6–23 місяців, тому порівнювати їх самостійно не потрібно: цифри тлумачить лікар.

Окрім гемоглобіну, лікар за протоколом призначає феритин і С-реактивний білок (СРБ). Феритин є білком гострої фази, тож нормальний результат сам по собі не виключає дефіциту заліза.

Для дефіциту заліза, легкої та помірної залізодефіцитної анемії протокол називає основним лікуванням пероральні препарати заліза. Згідно з протоколом, таку допомогу надають лікарі первинної ланки, тобто сімейні лікарі й педіатри. Дозу розраховує лікар, а не батьки, і ця сторінка доз не наводить. Що важливо за протоколом і додатком для пацієнтів:

• не давайте залізо одночасно з чаєм, кавою, молоком та іншими продуктами з кальцієм, а також з антацидами та іншими ліками, що знижують кислотність шлунка;
• після рідкої форми дитині потрібно полоскати рот і чистити зуби;
• серед можливих побічних дій протокол перелічує темніший кал, запор чи діарею, печію, біль у животі й погане самопочуття; повідомте лікаря, і він за потреби скоригує лікування;
• тримайте препарат там, куди дитина не дістане: передозування заліза у малюка може закінчитися смертю.

Не починайте давати залізо «для профілактики» самостійно: протокол застерігає від надмірного та необґрунтованого прийому заліза, а профілактичний прийом дітям із груп ризику, зокрема недоношеним, призначає лікар. Внутрішньовенне залізо та переливання крові протокол відносить до спеціалізованої допомоги, коли пероральне лікування не допомагає, не переноситься або потрібна швидка відповідь.

Харчування доповнює препарат. Протокол радить таке:

• До 6 місяців: виключно грудне вигодовування, а якщо дитина на штучному, то збагачені залізом суміші;
• 6–12 місяців: густіша їжа з високим вмістом заліза: м’ясо, печінка, жовток, риба; немодифіковане коров’яче чи козяче молоко до 12 місяців не вводити;
• 1–5 років: коров’яче молоко не більше 600 мл на день і щонайменше три порції продуктів із залізом щодня.

Корисно поєднувати такі страви з продуктами, що сприяють засвоєнню заліза, як-от цитрусові чи помідори, а продукти, що заважають засвоєнню заліза, як-от чай, обмежувати чи виключати. У вегетаріанському раціоні залізо з рослин засвоюється гірше, ніж з м’яса, птиці й риби.

Ефект від заліза протокол радить оцінювати загальним аналізом крові, повторивши його за 2–4 тижні від початку прийому. Оптимальною відповіддю протокол вважає підвищення гемоглобіну на 20 г/л або до норми протягом перших чотирьох тижнів. Якщо гемоглобін у дитини нижче 90 г/л, аналіз можна зробити вже за 2 тижні. Для дітей від 2 місяців до 5 років ІВХДВ передбачає повторний огляд через 14 днів із визначенням гемоглобіну: якщо він не зріс, дитину скеровують до спеціаліста.

Коли гемоглобін зростає менше ніж на 10 г/л за 2–4 тижні, лікар шукає причину. Протокол називає серед них нерегулярний прийом заліза, недостатню дозу чи строк, постійну крововтрату, інший діагноз, порушене всмоктування (зокрема через ліки, що знижують кислотність шлунка, або Helicobacter pylori). Після нормалізації гемоглобіну залізо ще певний час продовжують, щоб поповнити запаси, а скільки саме, вирішує лікар. Далі протокол радить періодичні аналізи: кожні 3 місяці протягом року, потім кожні 6 місяців упродовж 2–3 років.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремі правила діють для хворих дітей від 2 місяців до 5 років. За ІВХДВ, виражена блідість долонь у такої дитини є підставою для термінового направлення до стаціонару, так само як гемоглобін нижче 70 г/л. Батьки такої дитини повинні негайно звернутися за медичною допомогою, якщо вона не може пити чи смоктати груди, їй стає гірше або з’явилася лихоманка; при кашлі чи гострому респіраторному захворюванні також при прискореному або утрудненому диханні, а при діареї — якщо у випорожненнях є кров або дитина погано п’є. У стандарті критеріїв госпіталізації (наказ МОЗ від 30.07.2026 № 1044) симптомна анемія з гемоглобіном 70 г/л і нижче названа однією з підстав, а рішення ухвалюють індивідуально, з урахуванням вікових норм.

Із підозрою на анемію можна звернутися до педіатра в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: лікар приймає дітей від народження до 18 років. Педіатр приймає на вул. Капушанській, 23а, години прийому уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Аналіз крові можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; де саме і як підготувати дитину, також скажуть під час запису.

На прийомі лікар оцінить зріст, вагу, розвиток і скаже, чи потрібні аналізи, УЗД або консультація іншого дитячого лікаря. Якщо у дівчинки-підлітка є аномальні маткові кровотечі, лікар може скерувати до дитячого гінеколога, а при частих носових кровотечах до дитячого ЛОРа. Якщо потрібен стаціонар, лікар скерує до спеціалізованого дитячого відділення. Запис і першу консультацію описано на сторінці «Консультація педіатра», а планові огляди — на сторінці «Плановий огляд дитини». Решту послуг шукайте в розділі «Педіатрія».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте дитині ліки самостійно.