Лікування анемії у дітей у Львові

Лікування анемії у дітей найчастіше стосується залізодефіцитної анемії. Протокол МОЗ України «Залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих» (наказ № 1498 від 05.10.2026) розрізняє два стани. Дефіцит заліза — це зменшення його запасів в організмі, навіть коли гемоглобін ще в нормі. Залізодефіцитна анемія — це вже зниження гемоглобіну й еритроцитів на тлі цього дефіциту. За протоколом, саме залізодефіцитна анемія становить переважну більшість усіх анемій, а за оцінкою ВООЗ, яку наводить протокол, у 2025 році анемію мали 40 % дітей віком від 6 до 59 місяців у світі.

Головні причини протокол пов’язує з трьома чинниками: підвищеною потребою в залізі (періоди інтенсивного росту), недостатнім надходженням заліза з їжею і крововтратами, зокрема через паразитарні інвазії. Особливою групою ризику протокол називає недоношених дітей, дітей з малою масою тіла при народженні й новонароджених від багатоплідної вагітності.

Протокол МОЗ радить обстежувати на дефіцит заліза, зокрема, таких дітей:

• недоношених, від багатоплідної вагітності, з масою тіла при народженні 2000–2500 г;
• дітей матерів, які мали анемію під час вагітності, і дітей з перинатальною крововтратою;
• немовлят, яких до 12 місяців годували немодифікованим коров’ячим молоком;
• дітей і підлітків у період інтенсивного росту;
• дівчат-підлітків з аномальними матковими кровотечами.

Крім того, за Порядком профілактичних медичних оглядів дітей від 4 до 18 років (наказ МОЗ № 2003 від 03.12.2024), загальний аналіз крові входить до огляду у 5, 10 і 14 років. Недоношеним немовлятам протокол № 1498 радить загальний аналіз крові у 12 місяців, а якщо є підозра на анемію — у будь-якому віці. Про обсяг планового огляду — на сторінці плановий огляд дитини.

Основа діагностики — загальний аналіз крові дитини. Протокол рекомендує робити його на автоматичному гематологічному аналізаторі й з венозної крові. Щоб оцінити запаси заліза, лікар може призначити феритин сироватки й С-реактивний білок. Феритин належить до білків гострої фази (його рівень змінюється при запаленні), тому нормальний результат, за протоколом, не може достовірно виключити дефіцит заліза: при ознаках запалення застосовують вищі порогові значення. Пороги феритину протокол дає окремо для дітей до 5 років і для старших.

Тяжкість анемії протокол МОЗ визначає за пороговими значеннями гемоглобіну ВООЗ 2024 року (додаток 2 до протоколу):

Для дітей до 6 місяців порогів у цій таблиці немає. Референсні значення конкретної лабораторії залежать від віку й методу, тому результат розшифрує лікар. Протокол також вимагає відрізнити залізодефіцитну анемію від інших анемій: якщо картина нетипова, лікар призначить додаткові дослідження або направить до спеціаліста.

За протоколом МОЗ, на первинній ланці (педіатр або сімейний лікар) лікують дефіцит заліза, легку й помірну анемію. Першою лінією лікування протокол називає препарати заліза всередину. Дозу лікар розраховує за масою тіла дитини. Якщо препарат погано переноситься, протокол передбачає змінити схему прийому або сам препарат.

Для дітей від 2 місяців до 5 років протокол № 1498 відсилає до уніфікованого протоколу «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ МОЗ № 1945 від 14.09.2021). Якщо гемоглобін нижчий за 110 г/л, цей документ передбачає препарати заліза та фолієву кислоту, оцінку харчування й консультацію батьків щодо годування. Повторний огляд з аналізом на гемоглобін — через 14 днів, а якщо є проблеми з харчуванням — уже через 7 днів. Зверніть увагу: поріг 110 г/л для дітей 2 місяців–5 років узято з цієї схеми, а таблиця ВООЗ 2024 вище для дітей 6–23 місяців вважає, що анемії немає вже від 105 г/л. Як застосувати пороги до вашої дитини, вирішує лікар.

Внутрішньовенне введення заліза чи переливання еритроцитів протокол відносить до спеціалізованої допомоги: до них направляють, коли при помірній чи тяжкій анемії препарати всередину діють недостатньо, коли їх не переносять або коли потрібна швидка відповідь на лікування. Про анемію в дорослих — на сторінці лікування анемії.

Харчові поради протоколу МОЗ стосуються і лікування, і профілактики:

• виключно грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя;
• немовлятам, які не отримують грудного молока, — суміші, збагачені залізом;
• після 6 місяців — тверді продукти, багаті на залізо: м’ясо, печінка, яєчний жовток, риба;
• продукти, що сприяють засвоєнню заліза (цитрусові, помідори), і обмеження тих, що йому заважають (чай, фітати);
• для дітей 1–5 років — не менше трьох порцій залізовмісних продуктів на день.

Протокол окремо застерігає від надмірного й необґрунтованого прийому заліза, тому препарати без аналізу й призначення не давайте. Якщо є труднощі з годуванням немовляти, допоможе консультація з грудного вигодовування.

Ефект оцінюють аналізом крові. За протоколом № 1498, відповідь на препарати заліза перевіряють у перші 4 тижні; у дітей з гемоглобіном нижче 90 г/л контрольний аналіз можна зробити вже через 2 тижні, і відповіддю вважають зростання гемоглобіну щонайменше на 10 г/л. Після нормалізації гемоглобіну прийом не припиняють одразу: його продовжують, щоб поповнити запаси заліза. Скільки саме, скаже лікар.

Якщо гемоглобін не зростає, хоча дитина приймає препарат як призначено, протокол вимагає шукати першопричину: приховану крововтрату, порушення всмоктування (мальабсорбцію) чи іншу хворобу. «Першопричина може становити більшу загрозу для життя та здоров’я, аніж сама анемія», — наголошує протокол. Настанова ІВХДВ для дітей до 5 років додає: якщо через два місяці лікування блідість не зникає, дитину направляють до стаціонару для подальшої оцінки. Після завершення лікування протокол радить контрольні аналізи крові кожні 3 місяці протягом року, далі — кожні 6 місяців протягом 2–3 років, бо анемія може повернутися.

Найтяжчі випадки анемії лікують у стаціонарі. За протоколом ІВХДВ (діти від 2 місяців до 5 років), виражена блідість долонь або гемоглобін нижче 70 г/л — підстава терміново направити дитину до стаціонару. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед критеріїв госпіталізації називає симптомну анемію з гемоглобіном 70 г/л і нижче. Для хворих дітей від 2 місяців до 5 років ІВХДВ радить батькам негайно звернутися по медичну допомогу, якщо дитина не може пити або смоктати груди, їй стає гірше або з’явилася гарячка.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ дитину з підозрою на анемію може оглянути педіатр. Маршрут такий: консультація педіатра, аналіз крові, план лікування й контрольні аналізи. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису. Вартість консультації й аналізів уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначають після огляду дитини й аналізів.