Лікування анемії у Львові

Лікування анемії у Львові має сенс лише тоді, коли зрозуміло, яка саме це анемія. Анемією називають стан, коли еритроцитів (червоних клітин крові) менше, ніж треба, або в них замало гемоглобіну, білка, що переносить кисень. Так її пояснює британська NHS.

Найчастіше йдеться про залізодефіцитну анемію. Протокол МОЗ України «Залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих» (наказ № 1498 від 05.10.2026) називає дефіцит заліза й залізодефіцитну анемію найпоширенішим мікронутрієнтним порушенням і гематологічним захворюванням у світі. Протокол розрізняє два стани:

• дефіцит заліза — запаси заліза (рівень сироваткового феритину) зменшені, а гемоглобін ще в нормі;
• залізодефіцитна анемія — знижені гемоглобін і кількість еритроцитів, а самі еритроцити дрібніші й бідніші на гемоглобін, ніж звичайно.

Інший тип — анемія через нестачу вітаміну B12 або фолієвої кислоти: тоді, за описом NHS, організм виробляє надто великі еритроцити, які не можуть нормально працювати. Протокол МОЗ серед обов’язкових дій лікаря називає диференційну діагностику залізодефіцитної анемії з іншими анеміями.

Протокол МОЗ України називає групи, яким варто перевірятися, зокрема:

• дітей і підлітків у період інтенсивного росту;
• спортсменів, вегетаріанців, веганів і регулярних донорів крові;
• дівчат і жінок з аномальними матковими кровотечами, а також тих, хто планує вагітність;
• вагітних, породіль і матерів, які годують грудьми;
• людей із носовими та іншими хронічними кровотечами;
• людей старшого віку з хронічними хворобами (серцева недостатність, хронічна хвороба нирок, порушення всмоктування);
• тих, хто тривало приймає антикоагулянти, протизапальні, антитромбоцитарні препарати чи інгібітори протонної помпи;
• людей після баріатричних та інших операцій на шлунку, а також під час відновлення після опіків і травм.

Якщо дефіцит заліза пов’язаний із хворобами шлунка чи кишечника, детальніше про обстеження й лікування — на сторінці залізодефіцитні стани при хворобах ШКТ.

Обов’язковий мінімум за протоколом МОЗ — загальний аналіз крові на автоматичному гематологічному аналізаторі та біохімічний аналіз на сироватковий феритин і С-реактивний білок. Феритин показує запаси заліза, але це білок гострої фази, тому його нормальний рівень, за протоколом, не може достовірно виключити дефіцит заліза. Для дорослих протокол називає поріг феритину нижче 30 мкг/л; за ознак запалення застосовують вищі пороги, а для людей старше 65 років, із хронічною хворобою нирок чи серцевою недостатністю — не менше 45 мкг/л.

Ступінь тяжкості протокол визначає за рівнем гемоглобіну (пороги ВООЗ, 2024):

Ці цифри — орієнтир для лікаря, а не підстава для самодіагностики: висновок роблять разом зі скаргами та іншими показниками. У людей старшого віку протокол радить пам’ятати про можливий дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти. Британська NICE додає, що нестачу B12 не можна виключати лише через те, що немає анемії чи збільшених еритроцитів.

За протоколом МОЗ, препарати заліза всередину — терапія першого ряду при неускладненому дефіциті заліза, легкій і помірній залізодефіцитній анемії. Головні правила з протоколу:

• одночасно з’ясовують і усувають причину дефіциту;
• не поєднують прийом заліза з продуктами, що містять кальцій, фосфати, фітати чи таніни (молоко, чай, кава), а також з антацидами, блокаторами H2-гістамінових рецепторів та інгібіторами протонної помпи;
• оптимальною відповіддю вважають підвищення гемоглобіну на 20 г/л або до норми протягом перших 4 тижнів;
• лікар дає поради щодо раціону й допомагає дотримуватися режиму прийому.

Препарат, дозу й схему призначає лікар. Протокол перелічує і причини, чому залізо може «не працювати»: нерегулярний прийом, триваюча крововтрата, неправильний діагноз, порушення всмоктування, супутній дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти, ліки, що знижують кислотність шлунка, інфекція Helicobacter pylori.

Протокол МОЗ називає показання до внутрішньовенного заліза, зокрема: непереносимість таблеток, недостатню відповідь на них (гемоглобін нижче 100 г/л на 4-му тижні лікування), потребу швидко поповнити запаси перед операцією, до якої лишилося менше 6 тижнів, хвороби шлунково-кишкового тракту, хронічну хворобу нирок, серцеву недостатність, порушення всмоктування, стан після баріатричної операції. Таке лікування проводять у закладах спеціалізованої медичної допомоги; первинна ланка направляє туди пацієнта.

Протокол вимагає вводити залізо повільно, спостерігати за пацієнтом щонайменше 30 хвилин після інфузії, бути готовими допомогти при алергічній реакції. При сепсисі внутрішньовенне залізо протипоказане, у І триместрі вагітності — теж. Протокол також радить попереджати про ризик тривалого коричневого забарвлення шкіри (0,5–1 %). Переливання еритроцитів застосовують за життєвими показаннями: при тяжких симптомах, серцево-судинних ускладненнях або гемоглобіні нижче 70 г/л.

Чинного українського протоколу для цих анемій ми не знайшли, тому спираємося на британські NICE (настанова NG239, 2024, для людей від 16 років) і NHS. До поширених ознак нестачі B12 NICE відносить, крім змін в аналізі крові, труднощі з концентрацією та пам’яттю, погіршення зору, запалений язик (глосит), оніміння чи поколювання, порушення ходи й рівноваги, незрозумілу втому. Нестача B12 може бути пов’язана й із симптомами депресії, тривоги чи психозу.

Серед поширених факторів ризику NICE називає раціон із малою кількістю продуктів тваринного походження, атрофічний гастрит, целіакію та інші автоімунні хвороби, прийом метформіну, інгібіторів протонної помпи чи блокаторів H2-рецепторів, операції на шлунку й кишечнику, вживання закису азоту («веселого газу»).

Форму лікування, за NICE, обирають за причиною, і поради джерел тут різняться: NICE для харчової нестачі допускає таблетки, а NHS (сторінку переглянуто 2023 року) пише, що спершу зазвичай роблять уколи. Людям із підозрою на мегалобластну анемію та неврологічними симптомами NICE радить не відкладати лікування до результатів аналізів. Фолієву кислоту, за NHS, більшість людей приймає близько 4 місяців. Пов’язану тему вітамінів розбираємо на сторінці лікування недостатності вітамінів та мінералів.

В інформації для пацієнтів до протоколу МОЗ серед продуктів із залізом названо м’ясо й печінку, птицю, рибу, листові зелені овочі, бобові, збагачені залізом макаронні вироби та зернові. Залізо з овочів засвоюється гірше, ніж із м’яса, птиці й риби. Джерела вітаміну B12, за NHS, — м’ясо, лосось і тріска, молочні продукти, яйця.

Після завершення лікування залізом протокол радить контролювати загальний аналіз крові кожні 3 місяці протягом року, потім кожні 6 місяців ще 2–3 роки, бо анемія може повернутися. При лікуванні вітаміном B12 NICE пропонує перший контрольний візит через 3 місяці або раніше залежно від тяжкості симптомів (вагітним і тим, хто годує, — через місяць), а звертатися, не чекаючи візиту, якщо симптоми не покращилися, погіршилися, повернулися чи з’явилися нові.

Почати можна з консультації терапевта: лікар розпитає про скарги, призначить аналізи та складе план лікування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож за потреби пошуку причини лікар скаже, які ще обстеження потрібні. Якщо підозрюють хворобу травного тракту, можна записатися до гастроентеролога. Якщо головна скарга — тривала втома без явної причини, корисною буде сторінка про лікування хронічної втоми. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому терапевта уточніть під час запису. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі препарати заліза чи вітамінів без аналізів і поради лікаря.