Лікування пневмонії у Львові

Лікування пневмонії потрібне, щоб упоратися із запаленням легень і вчасно помітити, якщо хвороба стає тяжкою. Британська NHS пояснює, що пневмонію зазвичай спричиняє бактеріальна або вірусна інфекція; іноді вона розвивається на тлі грипу, респіраторно-синцитіального вірусу чи COVID-19, а буває й аспіраційною, коли в легені потрапляє вода чи їжа. Симптоми можуть з’явитися раптово або наростати кілька днів.

Частина людей одужує вдома, але, за NHS, немовлята, люди старшого віку та люди з хворобами серця чи легень ризикують захворіти тяжко й можуть потребувати лікування в лікарні. Окремого чинного уніфікованого клінічного протоколу МОЗ України щодо негоспітальної пневмонії в дорослих наразі немає, тому лікарі спираються на кілька документів: Стандарт МОЗ № 1328 про раціональне застосування протимікробних препаратів у первинній ланці, Стандарт МОЗ № 1044 «Критерії госпіталізації», протокол МОЗ «Кашель у дорослих» (наказ № 327) та адаптовану клінічну настанову НАМН України 2019 року «Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб».

Протокол МОЗ «Кашель у дорослих» серед ознак пневмонії називає гострий початок хвороби з температурою вище 38 °С, кашель із мокротинням, зміни, які лікар чує під час вислуховування й простукування грудної клітки, рентгенологічно підтверджену вогнищеву інфільтрацію (ділянку запалення в легені) та зміни в аналізі крові: лейкоцитоз понад 10×10⁹/л та/або паличкоядерний зсув понад 10 %.

За адаптованою настановою НАМН України 2019 року, діагноз вважають визначеним, коли на рентгені є вогнищева інфільтрація і є щонайменше дві з цих клінічних ознак. Настанова також рекомендує пульсоксиметрію (вимірювання насичення крові киснем) усім пацієнтам із підозрою на пневмонію, а при підозрі на плеврит (запалення оболонки легень із накопиченням рідини) — ультразвукове дослідження грудної порожнини. Докладніше про обстеження — на сторінках рентген органів грудної клітки та УЗД легень і плеври.

Українські й британські документи по-різному пов’язують бали за шкалою тяжкості з місцем лікування:

Тому числа зі шкали — орієнтир для лікаря, а не правило, яке пацієнт може застосувати сам. Лікар зважає на вік, супутні хвороби, показники дихання й тиску та на те, чи вдасться вчасно прийти на повторний огляд.

Якщо причина ймовірно бактеріальна, лікар призначає антибіотик. Конкретний препарат і схему він обирає відповідно до Стандарту МОЗ № 1328, тому назв і доз ми тут не наводимо. Продовжувати антибіотик лише через те, що зберігаються окремі симптоми, наприклад субфебрильна (трохи підвищена) температура, стандарт забороняє, окрім випадків, передбачених галузевими стандартами.

Якщо пневмонія виникла як ускладнення грипу, допомогу надають ще й з урахуванням протоколу МОЗ «Грип», докладніше — на сторінці лікування грипу. Британська NHS радить не приймати засоби від кашлю, бо кашель допомагає організму позбутися інфекції, а парацетамол чи ібупрофен від болю й температури приймати, лише якщо вам їх дозволили. Протокол МОЗ «Грип» радить не займатися самолікуванням і не приймати протимікробні ліки без призначення лікаря.

Британська NHS дає такі поради на час одужання:

• відпочивати, поки не стане краще, і залишатися вдома, якщо тримається висока температура;
• пити достатньо рідини;
• прикривати рот і ніс серветкою, коли кашляєте чи чхаєте, і одразу її викидати;
• регулярно мити руки з милом;
• не курити.

Настанова NICE NG250 радить людям, які лікуються вдома, знову звернутися до лікаря, якщо симптоми швидко або значно погіршуються, не починають зменшуватися протягом 3 днів або загальний стан різко погіршився. Також лікар має розповісти про можливі побічні ефекти антибіотика, тож про будь-які нові скарги на тлі лікування повідомте йому.

Протокол МОЗ «Кашель у дорослих» називає показаннями до госпіталізації людей із гострим кашлем хоча б один із таких станів:

• кровохаркання або гострий біль у грудній клітці;
• частота дихання понад 30 за хвилину або дихання, що потребує значних зусиль;
• частота серцевих скорочень понад 130 за хвилину;
• систолічний тиск нижче 90 або діастолічний нижче 60 мм рт. ст., якщо це не є нормою для людини;
• сатурація кисню менше 92 % або центральний ціаноз (синюшність губ і язика), якщо в людини немає хронічної нестачі кисню;
• пікова швидкість видиху менше 33 % від найкращого результату людини;
• підозра на вдихання стороннього тіла;
• зміни психічного стану: сплутаність свідомості, загальмованість.

Британська NHS серед ознак, за яких при пневмонії потрібна негайна допомога, називає сильну задуху (людина задихається й не може говорити), бліду, синюшну чи плямисту шкіру, губи або язик, кровохаркання та раптову сплутаність. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Вік від 65 років — один із пунктів шкал CURB-65 і CRB-65, тож у літніх людей лікар оцінює тяжкість особливо уважно. NHS зазначає, що сплутаність як симптом пневмонії часто трапляється саме в людей старшого віку. Вагітність, за NICE NG250, — одна з обставин, які впливають на рішення про місце лікування, тому про неї варто сказати лікарю одразу.

Описані на цій сторінці підходи стосуються дорослих. Для дітей Стандарт МОЗ № 1328 відсилає до окремих Стандартів медичної допомоги «Позалікарняна пневмонія у дітей», тому з підозрою на пневмонію в дитини звертайтеся до педіатра.

Адаптована настанова НАМН України 2019 року для профілактики пневмонії називає вакцинацію проти пневмококової інфекції та проти грипу; ці вакцини можна вводити одночасно в різні руки. Британська NHS додає, що ризик пневмонії зменшує й відмова від куріння. Чи показане вам щеплення, вирішує лікар; про вакцинацію і те, які вакцини є в наявності, уточніть в адміністратора.

Лікування пневмонії в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації терапевта або сімейного лікаря: лікар оцінює симптоми й тяжкість хвороби, призначає обстеження, складає план лікування і контролює динаміку стану. У мережі можна підписати декларацію з сімейним лікарем; з яким лікарем і на якій адресі, уточніть в адміністратора. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому терапевта уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Вартість лікування також уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте приймати антибіотики без лікаря.