Лікування хронічної втоми у Львові

Будь-яке лікування постійної втоми починається з питання «чому». Окремого уніфікованого клінічного протоколу МОЗ України щодо втоми чи синдрому хронічної втоми немає. Тому тут ми спираємося на чинні українські документи там, де вони згадують втому, а також на британську настанову NICE, інформацію NHS і керівництво ВООЗ mhGAP.

Британська NHS пояснює: втомлюватися іноді нормально, але якщо ви втомлені постійно й не знаєте чому, це може бути ознакою проблеми. Найчастіші причини, які вона називає:

• нестача сну або безсоння;
• нездоровий спосіб життя: незбалансоване харчування, мало руху;
• стрес, депресія, складні життєві обставини, як-от втрата близької людини чи догляд за немовлям;
• гормональні зміни в період статевого дозрівання, вагітності чи менопаузи;
• деякі хвороби, зокрема інфекційний мононуклеоз і COVID-19;
• деякі ліки й методи лікування, наприклад хіміотерапія.

Якщо втома триває давно, не минає і пояснити її не вдається, NHS радить не ставити собі діагноз самостійно, а звернутися до лікаря.

Часто підказку дають інші симптоми. NHS наводить такі поєднання:

Утома буває і при зниженій функції щитоподібної залози (гіпотиреозі), разом зі збільшенням ваги (NHS). Якщо лікар підтвердить анемію, про її лікування — на сторінці лікування анемії.

Українські документи теж згадують втому серед симптомів, які потребують обстеження. Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз» (наказ МОЗ № 102) називають «підвищену втомлюваність та слабкість» серед симптомів, за яких обстежують на туберкульоз легень, поруч із кашлем понад 2 тижні, кровохарканням, пітливістю (особливо вночі), зменшенням ваги з невизначених причин, підвищенням температури (навіть до 37–37,2 °C), задишкою при незначному навантаженні та болем у грудній клітці. Кровохаркання — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Утома або брак сил — і один із симптомів депресії. Керівництво ВООЗ mhGAP радить розглянути депресію, якщо щонайменше 2 тижні тримається стійкий пригнічений настрій або помітно знижений інтерес до звичних справ, до них додаються кілька інших симптомів (порушення сну, втома, знижена концентрація, відчуття безнадії) і людині важко справлятися з повсякденним життям. Про тривогу й стрес — на сторінці лікування тривожності.

Синдром хронічної втоми, або міалгічний енцефаломієліт (ME/CFS), — тривалий стан, причина якого невідома; він може виникнути в будь-кого, зокрема в дітей (NHS). Британська настанова NICE NG206 називає чотири симптоми, які мають бути всі разом:

• виснажлива втома, яка посилюється від активності й суттєво не минає після відпочинку;
• погіршення після активності, яке часто настає через години чи дні, непропорційне зусиллю й може тривати години, дні, тижні чи довше;
• сон, що не відновлює сил, або порушення сну;
• труднощі з мисленням («туман у голові»): з пам’яттю, концентрацією, добором слів.

Запідозрити ME/CFS NICE радить, коли ці симптоми тримаються щонайменше 6 тижнів у дорослих (4 тижні в дітей і підлітків), помітно знижують здатність працювати, навчатися чи жити звичним життям і не пояснюються іншою хворобою. Спеціального аналізу немає: діагноз ставлять за симптомами, виключивши інші причини, і підтверджують лише після 3 місяців стійких симптомів. Дитину чи підлітка з підозрою на ME/CFS настанова радить направити до педіатра.

NHS наголошує: лікування втоми залежить від її причини. Якщо лікар знайде хворобу, лікують саме її. Серед можливих варіантів NHS називає розмовні терапії, зокрема когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), поради щодо кращого сну, а також щодо того, як розслаблятися чи змінити спосіб життя. Якщо причину встановити не вдалося, лікар може направити до спеціаліста.

Способів вилікувати ME/CFS, за NHS, наразі немає, але є підходи, які допомагають керувати станом: керування енергією (як використовувати наявні сили, не погіршуючи симптомів), КПТ і ліки для контролю окремих симптомів, як-от біль чи проблеми зі сном. NICE NG206 уточнює, що КПТ при ME/CFS може допомогти керувати симптомами, але не виліковує.

Утому можуть залишати й перенесені інфекції, зокрема COVID-19 (NHS). Про тривалі симптоми після коронавірусної хвороби — на сторінці лікування постковідного синдрому.

Від хронічної втоми іноді пропонують «вітамінні крапельниці», добавки чи курси навантажень. Настанови тут обережні:

• NICE NG206 не пропонує ліків чи харчових добавок для вилікування ME/CFS;
• доказів, щоб рутинно приймати вітаміни й мінерали для лікування ME/CFS чи полегшення симптомів, за NICE, недостатньо; якщо людина все ж їх приймає, лікар має пояснити можливі побічні дії доз понад рекомендовану добову норму;
• керівництво ВООЗ mhGAP радить не призначати ін’єкції вітамінів чи інші неефективні види лікування, коли скарги не мають тілесної причини;
• NICE не рекомендує людям з ME/CFS загальних програм вправ і програм із фіксованим нарощуванням навантаження (градуйованої терапії навантаженням), а фізичну активність не пропонує як спосіб вилікувати ME/CFS.

Водночас нестача вітамінів чи заліза, підтверджена аналізом, — окрема причина втоми, яку лікує лікар. Про це — на сторінці лікування недостатності вітамінів і мінералів.

NHS радить кілька кроків, які можуть допомогти при втомі:

• здорово харчуватися й регулярно рухатися;
• лягати й вставати в один і той самий час, спати 6–9 годин;
• за кілька годин до сну розслаблятися (почитати, послухати музику) і мати спокійне місце для сну: не надто яскраве, шумне чи тепле;
• не курити й не зловживати алкоголем;
• не їсти, не пити кави й не займатися спортом за кілька годин до сну, не користуватися смартфоном за годину до сну.

Порада про регулярні вправи стосується втоми загалом. Якщо підозрюють ME/CFS, NICE радить інше: керувати щоденною активністю, відпочивати й відновлюватися стільки, скільки потрібно, харчуватися збалансовано й пити достатньо рідини.

З постійною втомою в медичній мережі ЕКСПЕРТ можна записатися на консультацію терапевта або консультацію сімейного лікаря. У мережі також можна підписати декларацію з сімейним лікарем: на якій адресі та чи є вільні місця, уточніть в адміністратора. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо причина потребує іншого фахівця, лікар скаже, до кого звернутися.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому терапевта уточніть під час запису.

Якщо стан різко погіршився, не чекайте планового візиту. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, гіпо- та гіперглікемічній комі, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте собі діагноз і не призначайте лікування самостійно.