Лікування тривожності у Львові

Тривога — природна реакція на стрес чи небезпеку. Лікування тривожності потрібне тоді, коли неспокій не минає, з ним важко впоратися і він починає керувати буднями. Британська NHS описує генералізований тривожний розлад як поширений стан, за якого людина часто дуже хвилюється через багато різних речей. Крім постійного хвилювання, серед можливих симптомів NHS називає неспокій, проблеми зі шлунком, відчутне або незвичне серцебиття, запаморочення і знижений настрій.

Буває й інакше: раптовий наплив сильного страху з пітливістю, тремтінням, нудотою, відчуттям нестачі повітря чи страхом смерті. NHS називає це панічною атакою, а коли такі напади повторюються регулярно й несподівано, — панічним розладом. Більшість нападів, за NHS, триває від 5 до 20 хвилин.

Окремого чинного протоколу МОЗ України щодо генералізованого тривожного чи панічного розладу немає. Тому ця сторінка спирається на чинні українські документи про первинну допомогу, депресію та психіатричну допомогу, а деталі бере з посібника ВООЗ mhGAP і британських NICE та NHS. Усі вони, якщо не сказано інше, стосуються дорослих.

Сімейний лікар чи терапевт — лікар первинної ланки, до якого звертаються з будь-якими скаргами. Порядок надання первинної медичної допомоги (наказ МОЗ № 504) серед його завдань називає направлення пацієнтів, які не потребують екстреної допомоги, до спеціалістів за медичними показаннями. Той самий порядок передбачає в первинній ланці психосоціальну допомогу з питань психічного здоров’я — за наявності умов і після навчання за сертифікованою програмою mhGAP.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Депресія» (наказ № 1003) визначає, що в закладах первинної допомоги лікують вперше виявлений депресивний і тривожно-депресивний синдром легкого та помірного ступеня. Для встановлення остаточного (нозологічного) діагнозу пацієнтів із депресією направляють до лікаря-психіатра.

Важлива межа: за Законом України «Про психіатричну допомогу», діагноз психічного розладу не можна встановити без психіатричного огляду, а проводить його лікар-психіатр — людині від 14 років на її прохання або за її усвідомленою письмовою згодою. Отже, сімейний лікар вислуховує, виключає тілесні причини, допомагає і за потреби направляє далі.

Якщо тривога поєднується з головним болем, запамороченням чи іншими неврологічними симптомами, прочитайте також про лікування тривожних неврологічних станів.

Прискорене серцебиття, задишка, біль у грудях чи слабкість можуть бути проявом тривоги, а можуть мати іншу причину. NHS нагадує, що більшість симптомів панічної атаки трапляються й при інших станах: наприклад, частий пульс буває при дуже низькому тиску. Тому посібник ВООЗ mhGAP радить спершу виключити тілесні причини, які могли б повністю пояснити симптоми, далі — депресію та інші психічні розлади, а також визначити, чи немає безпосередньої загрози самоушкодження.

Для людей із групи ризику протокол МОЗ «Депресія» описує короткий опитувальник PHQ-2 (два запитання — про знижений настрій і про втрату інтересу до звичних справ), а за позитивної відповіді — розширений PHQ-9. Окремо лікар запитує, чи турбували вас упродовж останнього місяця думки про самогубство. Британська NICE радить у первинній ланці розглянути коротку шкалу тривоги GAD-2 і оцінювати не лише кількість і тривалість симптомів, а й те, наскільки вони виснажують і заважають жити.

Обстеження — за показаннями. Якщо їх таки призначають, mhGAP радить заздалегідь пояснити, що результат найімовірніше буде нормальним. При серцебитті чи дискомфорті в грудях лікар може направити на ЕКГ. Відчуття клубка в горлі має окремий маршрут — див. сторінку ком у горлі, а постійну виснаженість — лікування хронічної втоми.

Британська NICE для генералізованого тривожного розладу радить починати з найменш втручального, але дієвого кроку і переходити далі, якщо стан не покращується. Кроків чотири:

1. розпізнавання й оцінка стану, пояснення, що з вами відбувається і які є варіанти лікування, активне спостереження;
2. якщо після цього не покращилося, — низькоінтенсивні психологічні втручання: самодопомога, самостійна чи з підтримкою фахівця, і психоосвітні групи;
3. якщо другий крок не допоміг або тривога помітно порушує повсякденне життя, — на вибір інтенсивна психотерапія (когнітивно-поведінкова терапія чи прикладна релаксація) або ліки;
4. якщо розлад складний, не відповідає на лікування і дуже порушує функціонування (наприклад, людина перестає дбати про себе або є високий ризик самоушкодження), — високоспеціалізована допомога.

Схожий принцип «покрокової допомоги» закладено в протоколі МОЗ «Депресія»: від ретельного спостереження й самодопомоги під керівництвом лікаря до короткої психотерапії та призначення ліків. Протокол наголошує, що лікування депресії в первинній ланці має включати елементи психотерапії та медикаментозне лікування.

Британська NHS пропонує людям із генералізованим тривожним розладом кілька кроків, які можуть полегшити симптоми:

• говорити про свої почуття з близькими, медичним працівником чи консультантом;
• пробувати рекомендовані програми самодопомоги — книжки, онлайн-інструменти чи курси;
• вчитися розслаблятися за допомогою дихальних вправ, йоги чи пілатесу;
• висипатися і регулярно рухатися: ходьба, біг, плавання;
• їсти регулярно, щоб рівень енергії був стабільним;
• обмежити каву, чай, колу й енергетики, бо кофеїн може порушувати сон;
• не «знімати» тривогу алкоголем, сигаретами, азартними іграми чи наркотиками;
• не уникати ситуацій, що лякають, а поступово довше в них залишатися.

Посібник ВООЗ mhGAP також радить працювати з поточними джерелами стресу, посилювати підтримку з боку близьких і навчатися методик управління стресом, зокрема релаксаційних вправ.

Настанови, на які спирається ця сторінка, написані для дорослих. Для дітей і підлітків посібник mhGAP має окремий модуль, а NHS — окремі матеріали, тому з тривогою в дитини спершу зверніться до педіатра.

Під час вагітності та впродовж 12 місяців після пологів, за NHS, отримати підтримку допоможуть фахівці, які ведуть вагітність, тож скажіть про тривогу своєму акушеру-гінекологу або сімейному лікарю. Якщо тривога з’явилася після сильного стресу чи травматичної події, згадайте про це на прийомі: для таких станів в Україні діє окремий уніфікований клінічний протокол МОЗ «Гостра реакція на стрес. Посттравматичний стресовий розлад. Порушення адаптації» (наказ № 1265 від 19.07.2024).

Панічна атака лякає, і британська NHS пише, що вона не небезпечна. Проте біль у грудях чи задуху без огляду не можна вважати лише панікою. За українськими Правилами виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583, п. 4), раптовий біль у грудній клітці й раптовий розлад дихання — підстави для виїзду бригади, тож тут головна українська норма.

Якщо невідкладний стан виник просто на прийомі, лікар первинної допомоги, за наказом МОЗ № 504, викликає бригаду екстреної (швидкої) допомоги й до її приїзду надає пацієнту допомогу.

Думки про самоушкодження чи самогубство — привід не чекати планового візиту. Посібник ВООЗ mhGAP радить не залишати людину в такому стані наодинці й прибрати засоби, якими можна себе поранити. Протокол МОЗ «Депресія» передбачає, що пацієнтів із депресією та високим ризиком суїциду направляють по подальшу допомогу до закладу спеціалізованої (вторинної) допомоги.

Лікування тривожності в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з прийому лікаря напряму «Терапія (сімейна медицина)» — див. консультацію сімейного лікаря. На першому прийомі ви разом розберетеся, що саме турбує і з чим це може бути пов’язано, а план і подальші візити лікар узгодить із вами. Чи веде психотерапію фахівець мережі і до кого вас можуть направити, уточніть в адміністратора.

У мережі можна підписати декларацію з сімейним лікарем. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож обстеження, якщо лікар їх призначить, не доведеться шукати в різних місцях. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому терапевта уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Про вартість прийому запитайте адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки від тривоги самостійно.