Лікування риніту та нежитю у дітей у Львові

У класифікації, яку наводить уніфікований клінічний протокол МОЗ «Гострі респіраторні інфекції» (наказ № 499, для дорослих і дітей від 3 місяців), нежить має назву «гострий назофарингіт». У пам’ятці до того самого протоколу — «гострий риніт (запалення носа, нежить)». Протокол МОЗ «Гострий риносинусит» (наказ № 1793, 2023) описує звичайну застуду як гострий риніт, який спричиняють респіраторні віруси: риновірус, респіраторно-синцитіальний вірус, віруси грипу й парагрипу, коронавірус, аденовірус, ентеровірус.

Застуда трапляється дуже часто: за даними, які наводить той самий протокол, школярі можуть переносити від 7 до 10 епізодів на рік. Віруси передаються повітряно-краплинним шляхом, коли хвора людина чхає чи кашляє. Якщо, крім носа, дитину турбують кашель, біль у горлі чи висока температура, загляньте також на сторінку лікування ГРВІ у дітей.

За британською NHS, симптоми застуди наростають поступово, за 2–3 дні: закладений ніс або виділення, чхання, біль у горлі, хрипкий голос, кашель, втома. Маленькі діти можуть бути дратівливими, погано їсти й спати, дихати ротом, а після кашлю в них іноді буває блювання.

Протокол МОЗ № 1793 окремо перелічує, як риносинусит може проявлятися в дітей: дратівливість, дискомфорт у вухах, хропіння, дихання відкритим ротом, проблеми з годуванням, гугнявість. NHS додає, що апетит у малюків під час застуди може знижуватися на кілька днів.

Алгоритм протоколу № 1793 для лікарів первинної ланки ділить нежить за перебігом. Якщо симптоми тривають менше 5 днів або стан покращується, це застуда, і лікування симптоматичне. Якщо вони тримаються після 10-го дня чи посилюються після 5-го, лікар думає про післявірусний або, рідше, бактеріальний риносинусит.

Той самий протокол радить відрізняти риносинусит від назофарингіту, аденоїдиту, алергічного риніту, стороннього тіла в носі та проблем із зубами. Сторонні тіла в носі, як зазначає пам’ятка до протоколу, трапляються особливо в дітей: наприклад, горох чи пластикові кульки. Якщо нежить повторюється часто, протокол радить зважати й на те, чи не перекриває носові ходи аденоїдна тканина. Тоді знадобиться консультація дитячого ЛОРа, а коли лікар підозрює алергію, — консультація алерголога (див. лікування алергії у дітей).

Протокол № 499 передбачає розпитування, огляд носа (передню риноскопію), горла й вух, вислуховування легень і промацування лімфатичних вузлів. Оскільки такі інфекції здатні минати без лікування, у більшості випадків клінічної потреби визначати збудника немає.

Додаткові обстеження при неускладненому риносинуситі, за пам’яткою до протоколу № 1793, як правило, не потрібні; у складних випадках, коли діагноз неясний, можуть призначити аналіз крові чи рентген. Щодо антибіотиків протокол № 499 описує три стратегії: не призначати, призначити відкладено (якщо стан погіршиться чи не покращиться) або призначити одразу. Рішення лікар ухвалює разом із батьками.

Для дітей до 5 років схеми протоколу «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (ІВХДВ, наказ МОЗ № 1945) радять під час хвороби давати більше рідини: частіше прикладати дитину до грудей і довше годувати, а якщо вона на суміші — збільшити об’єм рідини, а також давати інші рідини: суп, рисовий відвар, кисломолочні продукти чи чисту воду. NHS застерігає не давати маленьким дітям гарячих напоїв.

Сольові розчини, за пам’яткою до протоколу № 1793, можуть допомогти видалити слиз із носа. Про відсмоктування слизу в малюків — на сторінці аспірація слизу у дітей. Дозу парацетамолу чи ібупрофену для дитини розраховують за масою тіла та/чи віком (протокол № 499), тож уточніть її в лікаря.

Не поєднуйте кілька засобів від застуди з парацетамолом чи ібупрофеном: NHS попереджає, що так можна дати більше ліків, ніж слід, і що частина таких засобів не підходить немовлятам і дітям. За NHS, доказів того, що вітамін C, ехінацея чи часник запобігають застуді або прискорюють одужання, мало.

Застуда в дитини може ускладнитися гострим середнім отитом (див. лікування отиту у дітей) чи риносинуситом. У немовлят із застуди може розпочатися бронхіоліт: за стандартом МОЗ «Бронхіоліти у дітей» (наказ № 1158), він зазвичай починається з гострої інфекції верхніх дихальних шляхів, а пік тяжкості припадає приблизно на 2–3-й день, іноді на 5-й.

Серйозні ускладнення риносинуситу, за пам’яткою до протоколу № 1793, трапляються рідко, за оцінками приблизно 1 на 10 000 випадків, але діти схильні до них більше, ніж дорослі. Якщо в дитини з риносинуситом почервоніли повіки або щоки, її треба терміново показати лікарю. При ознаках ускладнень, зокрема набряку чи почервонінні навколо очей, випинанні очного яблука, двоїнні, порушенні рухів очей, зниженні зору, вираженому головному болю, набряку м’яких тканин обличчя, менінгеальних чи неврологічних ознаках, втраті свідомості, протокол передбачає направлення чи госпіталізацію до ЛОР-відділення впродовж 3 годин.

Протокол № 1793 називає «обтяжуючі симптоми» в дітей, які свідчать про тяжкість хвороби; лікар враховує їх, вирішуючи, як лікувати дитину (при раптовому розладі дихання, потраплянні стороннього тіла в дихальні шляхи чи порушенні притомності — одразу 103, наказ МОЗ № 583, п. 4):

• порушення дихання (респіраторний дистрес), зокрема ознаки закупорки верхніх дихальних шляхів, утруднене ковтання, епізод вдихання стороннього тіла;
• зміни стану: втрата апетиту, зниження рівня свідомості;
• мало сечі або блювання, які ведуть до зневоднення;
• головний біль чи напруження м’язів потилиці (можлива ознака менінгіту);
• висип;
• біль у горлі понад 5 днів поспіль;
• симптоми, схожі на кашлюк.

Немовля до 2 місяців, за схемами ІВХДВ, потребує термінового направлення до стаціонару, якщо воно відмовляється від їжі, має судоми, дихає 60 і більше разів за хвилину, у нього значно втягується грудна клітка, температура в пахвовій западині 37,5 °C і вище або нижче 35,5 °C, чи рухається лише при стимуляції або не рухається зовсім.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Педіатрія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Записатися на консультацію педіатра можна за телефоном або через форму на сторінці. Дітей веде і сімейний лікар: у ЕКСПЕРТ можна підписати декларацію з сімейним лікарем, а чи можна підписати її з педіатром, уточніть в адміністратора.

У мережі є й отоларингологія: якщо нежить затягується, повторюється чи супроводжується хропінням, педіатр може направити дитину до ЛОРа. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте дитині ліки самостійно: дозу й тривалість лікування визначає лікар після огляду.