УЗД легень дитини в Ужгороді

Клінічна настанова «Пневмонії у дітей» (ДЕЦ МОЗ і Асоціація педіатрів України, 2022; на ній ґрунтуються стандарти, затверджені наказом МОЗ від 02.08.2022 № 1380) про торакальну сонографію пише, що вона дозволяє без променевого навантаження побачити, скільки рідини зібралося біля легені, а також наскільки великі й щільні вогнища запалення чи ділянки, куди погано надходить повітря. Плевральна порожнина — щілина між легенею і грудною стінкою, а випіт — рідина в ній.

Межі методу пояснює американський ресурс RadiologyInfo (мова про УЗД загалом, а не лише дитяче): повітря перешкоджає ультразвуку, тож повітряні легені видно гірше, зате рідину поруч із ними або в них метод здатен показати. Тому УЗД відповідає на конкретні запитання лікаря, а не показує «всі легені» так, як їх розуміють батьки.

Настанова № 1380 радить ставити діагноз пневмонії насамперед за клінічною картиною; аналізи та інструментальні методи підключають залежно від ризиків і стану конкретної дитини. Стандарт із того ж наказу додає: у більшості дітей діагноз можна поставити за анамнезом і клінічними даними, тобто після розмови з батьками та огляду. Тобто лікар спершу слухає скарги й оглядає дитину.

Рентгенологічне дослідження настанова не радить проводити рутинно: лише за індивідуальними показаннями, а при нетяжкій формі пневмонії його не рекомендовано. Окремо про УЗД при нетяжкій формі українська настанова мовчить. Американські критерії ACR для імунокомпетентних дітей від 3 місяців вважають візуалізацію (і УЗД, і рентген) зазвичай недоцільною, коли підозрюють неускладнену пневмонію вдома у дитини, що має благополучний вигляд і лікарні не потребує.

Настанова № 1380 називає такі випадки, і в кожному метод обирає лікар:

• немає покращення протягом 48–72 годин: настанова передбачає візуалізацію, щоб зафіксувати ступінь процесу та за потреби його прогресування (метод у цьому пункті не уточнено);
• локальне ослаблення дихання або стійкі прискорене дихання, задишка й гіпоксемія (знижений вміст кисню в крові): перевірка на ателектаз (сонографією або рентгеном), тобто ділянки легені, яка не розправляється;
• однобічне вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, стійка лихоманка чи повторне погіршення стану: це можуть бути ознаки плеврального ускладнення, і за такої підозри настанова радить подивитися на плевральну порожнину, найкраще ультразвуком.

Для випоту та емпієми плеври (гнійного запалення в плевральній порожнині) сонографію настанова називає методом вибору для оцінки обсягу та динамічного спостереження.

Методи відповідають на різні запитання: перевірити ателектаз настанова № 1380 дозволяє і сонографією, і рентгеном, а для оцінки випоту методом вибору називає сонографію. За ACR, якщо дитина не відповідає на початкове амбулаторне лікування або потребує госпіталізації, першим доцільним зазвичай є рентген, а УЗД «може бути доцільним». Якщо рентген наводить на помірний чи великий випіт при пневмонії, наступним кроком УЗД зазвичай доцільне. Критерії ACR написано для дітей без порушень імунітету, і здебільшого для віку від 3 місяців.

Отже, питання «УЗД чи рентген» не про те, який метод кращий, а про те, що саме хоче з’ясувати лікар. Рентген органів грудної клітки в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують за призначенням лікаря, подробиці — на сторінці рентген органів грудної клітки.

Настанова № 1380 написана про дітей і підлітків, які захворіли на пневмонію поза лікарнею; лікують їх і вдома, і в стаціонарі. Документ не стосується внутрішньолікарняної пневмонії, пневмонії у новонароджених, при імуносупресії чи на тлі основної хвороби дихальних шляхів. Для малюків це важливо: у немовляти до 2 місяців оцінка стану має власну схему, а УЗД як метод у мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітям роблять з народження. Чи потрібне воно саме вашій дитині, скаже лікар.

Планове УЗД не підходить, коли дитині важко дихати. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Інша група ознак — у протоколі первинної допомоги «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ МОЗ від 14.09.2021 № 1945). Він розрахований на дітей від 2 місяців до 5 років із кашлем або утрудненим диханням і виділяє: втягнення грудної клітини; стридор (шумний вдих) у спокої; загальні ознаки небезпеки (дитина не може пити чи смоктати груди; блює після будь-якої їжі або пиття; мала судоми під час цієї хвороби або має їх зараз; летаргічна або без свідомості). Якщо є хоча б одна з них, протокол доручає лікареві терміново скерувати дитину до стаціонару. Судоми й непритомність є і в переліку наказу № 583: при них одразу телефонуйте 103. Батьки, за протоколом, повинні негайно звернутися за медичною допомогою, якщо дитина не може пити чи смоктати груди, їй стає гірше, з’явилася лихоманка, а при кашлі — також якщо дихання прискорилося чи утруднилося. Планове УЗД тут не на місці.

RadiologyInfo зазначає: ультразвук не дає радіації, а відомих шкідливих впливів стандартного діагностичного УЗД на людину не виявлено. Інколи дитині на мить може бути незручно, проте боліти не повинно. Про протипоказання до УЗД легень у дітей настанови МОЗ, згадані вище, не пишуть, і з цього не випливає, що їх немає. Чи є застереження для вашої дитини, спитайте лікаря.

Повторні дослідження — звична практика: за RadiologyInfo, контроль часто найкраще демонструє, чи допомагає лікування. Для випоту українська настанова теж говорить про динамічне спостереження сонографією.

З того, що RadiologyInfo пише про УЗД загалом: підготовка мінімальна або непотрібна, її уточнює лікар; радять вільний одяг, а в деяких випадках пропонують халат. Підготовку саме для дитини вашого віку уточніть під час запису. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді висновок дають одразу після дослідження; що він означає для лікування, пояснює лікар.

Дослідження дітям роблять з народження. Направлення на платне УЗД не потрібне, виїзду для УЗД немає. Для запису скажіть, що турбує дитину, і візьміть наявні висновки та знімки. Вартість з’ясуйте в адміністратора під час запису; орієнтири за напрямом — на сторінці прайсу педіатрії.

У мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Де саме виконують УЗД легень дитини і коли, уточніть під час запису.

Якщо спершу потрібен огляд, почніть із консультації педіатра. Про лікування вже встановленої хвороби читайте в матеріалах про пневмонію у дітей і про бронхіт у дітей. УЗД легень у дорослих описано окремо. Лікар також скаже, чи потрібна госпіталізація, і скерує.

Текст довідковий і не підміняє огляд лікаря. Діагноз дитині не ставте, лікування самі не обирайте.