Внутрішньом’язові та внутрішньовенні ін’єкції дітям в Ужгороді

Ін’єкція лише доставляє призначений препарат: це не окремий, «сильніший» вид лікування. Препарат, шлях введення й дозу обирає лікар. Що про вибір шляху кажуть документи:

• ВООЗ (посібник із безпечних ін’єкцій, 2010): найкращий спосіб запобігти інфекціям, пов’язаним з ін’єкціями, — відмовитися від непотрібних. Якщо ефективне лікування можливе через рот чи ректально, перевагу мають ці шляхи.
• Клінічна настанова «Пневмонії у дітей» (ДЕЦ МОЗ і Асоціація педіатрів України, 2022; на ній ґрунтуються Стандарти медичної допомоги «Позалікарняні пневмонії у дітей», затверджені наказом МОЗ № 1380): при позалікарняній пневмонії антибіотики у вену застосовують за неможливості дати їх через рот. Це правило саме для пневмонії, а не для всіх хвороб; про неї докладніше — на сторінці лікування пневмонії у дітей.
• Український протокол «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (діти від 2 місяців до 5 років) при тяжкому зневодненні передбачає негайно почати внутрішньовенне введення рідини (план В). Британська NICE (CG84, діти до 5 років) називає підозру на шок чи підтверджений шок, погіршення в дитини з тривожними ознаками попри пероральну регідратацію або постійне блювання розчином для неї. Це британський орієнтир; про діарею й зневоднення — пронос і закрепи у дітей.

Отже, показання до уколу визначають препарат і діагноз, а не бажання, щоб подіяло швидше.

Запис на ін’єкцію — це планова ситуація. Якщо в дитини з’явилося щось із таблиці, вона вже не планова, а дії й строки в рядках різні.

Судоми та порушення притомності є і в п. 4 наказу № 583: тоді діє перший рядок. Для немовлят до 2 місяців у протоколі окрема схема з нижчим порогом: відмова від їжі, судоми, 60 і більше дихань за хвилину, значне втягнення грудної клітки, температура в пахвовій западині 37,5 °C і вище або нижче 35,5 °C, рухи лише при стимуляції чи їх відсутність — це дуже тяжке захворювання, з яким немовля ТЕРМІНОВО направляють до стаціонару (ІВХДВ, наказ МОЗ № 1945). Бригада 103 не виїжджає, щоб виконати плановий укол: п. 9 наказу № 583 прямо називає серед таких випадків «виконання ін’єкцій».

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

ВООЗ пише, що небезпечні ін’єкції можуть передавати віруси, бактерії, гриби й паразитів, а ще спричиняти неінфекційні наслідки, зокрема абсцеси й токсичні реакції. Небезпечною ін’єкція стає, коли її роблять нестерильним чи невідповідним обладнанням або неправильною технікою.

Український протокол «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (від 2 місяців до 5 років) вимагає від медичного працівника такого: визначати дозу з огляду на масу тіла чи вік, брати одноразову стерильну голку з одноразовим стерильним шприцем і точно відмірювати препарат. Дозу, отже, розраховує не батько чи мати, а медичний працівник.

Перед уколом медичному працівникові корисно знати про алергічні реакції дитини на ліки, її хронічні хвороби та препарати, які вона вже отримує. Окремо варто назвати порушення згортання крові. Перелік медичних протипоказань та застережень до щеплень (додаток до наказу МОЗ № 595) для вакцин пише так: через ризик гематоми після внутрішньом’язової ін’єкції людям із порушеннями згортання крові потрібно розглянути підшкірний чи внутрішньошкірний шлях. Це застереження для щеплень, а не загальне правило для всіх препаратів; рішення ухвалює лікар.

ВООЗ присвятила цьому позицію про біль під час вакцинації (2015). Це рекомендації для щеплень, а не для будь-якого уколу, але вони показують підхід до дітей:

• дорослий, який доглядає дитину, лишається поруч під час процедури й після неї;
• малюка до 3 років тримають на руках; від 3 років дитина сидить, найкраще в дорослого на колінах;
• немовляті, якщо це прийнятно, дають груди під час щеплення або незадовго до нього;
• дітям до 6 років допомагає відволікання: іграшка, відео, музика, розмова з дорослим.

Медичному працівнику ВООЗ радить говорити спокійно, нейтральними словами й не казати неправди на кшталт «буде боляче лише мить».

Положення про профілактичні щеплення (наказ № 595, п. 13) визначає: після щеплення людина лишається під наглядом медичного чи фармацевтичного працівника не менше 30 хвилин, якщо в інструкції до вакцини немає іншого строку. Це норма для щеплень, вона не поширюється автоматично на інші препарати. Скільки спостерігати після конкретної ін’єкції, уточніть у медичного працівника. Щеплення мають окрему сторінку: вакцинація дітей в Ужгороді.

Реакція на препарат може бути швидкою. Протокол МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ від 30.12.2015 № 916) пише, що ознаки анафілаксії зазвичай виникають протягом від хвилин до двох годин після контакту з алергеном; для парентеральних ліків названо проміжок менш ніж 30 хвилин. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Правило однакове для таблеток, сиропів і ін’єкцій.

Внутрішньом’язові та внутрішньовенні ін’єкції дітям можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лише за призначенням лікаря медичної мережі ЕКСПЕРТ. Ін’єкції роблять дітям з народження; адресу й години уточніть під час запису. Вартість назве адміністратор.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Якщо ін’єкцію ще не призначено, почніть із консультації педіатра: лікар оцінить стан дитини, а в разі потреби скаже, чи потрібна госпіталізація, і скерує. Усі напрями дитячої медицини мережі зібрано на сторінці педіатрії в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ін’єкції дитині призначає лікар.