Лікування цукрового діабету в Ужгороді

Цукровий діабет об’єднує кілька різних станів, і план залежить від того, який саме у людини. Для дорослих в Україні діють окремі протоколи: уніфікований клінічний протокол (УКПМД) при діабеті 2 типу, затверджений наказом МОЗ № 1300 від 24.07.2024, і УКПМД при діабеті 1 типу, затверджений наказом МОЗ № 151 від 26.01.2023. Діабет вагітних розглядає стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 09.08.2022). Діти не входять до обсягу цих протоколів для дорослих; з дитиною почніть з консультації педіатра.

За УКПМД № 1300 діагноз у дорослих ґрунтується на глюкозі плазми крові. Критерії такі: глюкоза натще 7,0 ммоль/л і вище (після голодування щонайменше 8 годин); глюкоза 11,1 ммоль/л і вище через 2 години після навантаження 75 г глюкози; HbA1c 6,5% (48 ммоль/моль) і вище; або випадкова глюкоза 11,1 ммоль/л і вище при класичних симптомах гіперглікемії.

Без однозначної гіперглікемії протокол вимагає двох відхилених від норми результатів. Для діагнозу не використовують портативні глюкометри й тест-смужки: це дозволено лише лабораторному дослідженню. Одне підвищене значення в людини без симптомів діагнозом не є.

Мета, за УКПМД, полягає в тому, щоб максимально знизити сумарний ризик ускладнень. Основа: харчування, фізична активність, маса тіла, відмова від куріння, а також цукрознижувальні препарати за показаннями. Протокол називає кілька груп: метформін як традиційний засіб першого ряду, інгібітори НЗКТГ2, агоністи рецепторів ГПП-1, інгібітори дипептидилпептидази 4, препарати сульфонілсечовини, тіазолідиндіони. Яка група підходить вам, вирішує лікар з огляду на супутні хвороби, ризик гіпоглікемії та вагу.

Цільові значення погоджують індивідуально. Типова ціль у протоколі: HbA1c нижче 7,0% (53 ммоль/моль), але суворіші чи м’якші цілі можуть бути прийнятними залежно від віку, тривалості діабету, супутніх хвороб і ризику гіпоглікемії.

Після змін, внесених наказом МОЗ № 1678 від 01.10.2024, цукрознижувальну терапію, крім ін’єкційної, може призначати сімейний лікар або ендокринолог. Питання про інсулінотерапію вирішує ендокринолог. Протокол перелічує і випадки, коли пацієнта скеровують до спеціалізованої ланки, зокрема якщо цільового HbA1c не досягнуто протягом 6 місяців лікування.

За УКПМД № 151 пацієнта з діабетом 1 типу скеровують до спеціалізованої ендокринологічної допомоги, коли лікування неефективне й потребує корекції, при вагітності, а також при супутніх захворюваннях. Сімейний лікар веде спостереження за планом, який визначив ендокринолог.

Протокол радить заохочувати вимірювання глюкози в крові щонайменше 4 рази на добу. Пацієнтам із частими гіпоглікеміями чи гіперглікеміями можна запропонувати безперервний моніторинг глюкози; у діабеті 2 типу протокол радить розглянути його можливість для тих, хто застосовує інсулін. Добового (безперервного) моніторингу глюкози в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять; якщо він потрібен, лікар скаже, де його пройти.

УКПМД № 151 ділить гіпоглікемію на три рівні: рівень 1 від 3,0 до 3,9 ммоль/л, рівень 2 нижче 3,0 ммоль/л, рівень 3 (важка подія зі зміною психіки чи фізичного стану, коли потрібна чужа допомога). Ознаки за настановою МОЗ 00480: серцебиття, пітливість, голод, тремор рук; при вираженій гіпоглікемії ще головний біль, розгубленість, розлади зору, непритомність і судоми.

За УКПМД № 151, при гіпоглікемії рівня 1 чи 2 людині, яка може ковтати, дають рідину з глюкозою чи цукром; настанова 00480 радить перекус зі швидкими вуглеводами і повторити його, якщо симптоми не зникають за 10 хвилин. Непритомного змушувати пити не можна. Одразу телефонуйте 103 при гіпо- та гіперглікемічній комі, непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки діабетичного кетоацидозу за настановою 00481: спрага, часте сечовипускання, нудота, біль у животі, глибоке часте дихання, запах ацетону у видиху, порушення свідомості. Кетоацидоз, за цією настановою, завжди лікують у стаціонарі, тому з такими ознаками не записуйтеся на плановий прийом: за УКПМД № 151 при підозрі на кетоацидоз організовують екстрену медичну допомогу. Одразу телефонуйте 103 при гіпо- та гіперглікемічній комі, непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Гестаційний діабет виявляють у вагітних тестом з 75 г глюкози на 24–28 тижні, кров беруть у лабораторії, а не експрес-аналізатором. За стандартом № 1437 діагноз ставлять, якщо натще 5,1–6,9 ммоль/л, через годину 10,0–11,0 ммоль/л або через дві години 8,5–11,0 ммоль/л (досить одного показника). Далі вагітну спостерігають акушер-гінеколог і ендокринолог разом; для запису є консультація гінеколога.

Нецукровий діабет з цукровим не пов’язаний. Для нього МОЗ затвердило окремий уніфікований клінічний протокол «Нецукровий діабет» (2021); обстеження й лікування визначає лікар. Основні симптоми в дорослих, за цим протоколом, — спрага та рясне, пришвидшене сечовипускання, зокрема вночі.

За УКПМД № 1300 усі люди з діабетом повинні щороку проходити розширене офтальмологічне обстеження, бо ретинопатія може тривалий час не давати симптомів; розмитість чи інше погіршення зору — показання для направлення до офтальмолога. Структуроване спостереження за стопами проводять раз на рік, а для оцінки нирок визначають співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі та швидкість клубочкової фільтрації. Де пройти огляд очного дна, скаже лікар. Ураження судин ніг розглядає сторінка про лікування ендартеріїту, серце й тиск при діабеті: кардіологічний супровід при цукровому діабеті. Надлишкову масу тіла при діабеті 2 типу веде лікування ожиріння.

Почати можна з консультації ендокринолога; направлення на платну консультацію не потрібне. Ендокринолог приймає на обох адресах, час прийому уточніть під час запису: мережа має медичний центр на вул. Капушанська, 145Д (пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, нд вихідний) і лікарню на вул. Капушанська, 23а. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; що саме потрібно, скаже лікар.

За потреби ендокринолог скерує до кардіолога, судинного хірурга, гінеколога чи дієтолога в мережі. Лікар також скаже, чи потрібна госпіталізація і де пройти обстеження, яких у мережі немає. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; загальний перелік напряму є на сторінці ендокринології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.