УЗД паращитоподібних залоз в Ужгороді

Паращитоподібні залози виділяють паратгормон (ПТГ). Коли гормону забагато, кальцій виходить із кісток у кров і більше виводиться із сечею (підручник «Внутрішні хвороби»), а британська NHS пише, що надлишок ПТГ позначається на крові, кістках і нирках. Підручник «Внутрішні хвороби» (компендіум 2025/26, польські автори, українське видання) називає причиною первинного гіперпаратиреозу поодиноку аденому, тобто доброякісну пухлину однієї залози, у 85 % випадків, кілька аденом або гіперплазію — у 15 %, рак — менш як в 1 %.

Шукають ці залози за щитоподібною, позаду правої й лівої її часток або одразу під ними (ACR–AIUM–SPR–SRU). Через це сусідство їх часто плутають. На УЗД щитоподібної залози оцінюють саму залозу й вузли в ній, а тут лікар шукає збільшену залозу, яка виділяє зайвий гормон. Тому добре, коли в направленні прямо вказано, що підозрюють гіперпаратиреоз.

Британська NICE (NG132, 2019) радить перевірити скоригований на альбумін кальцій у крові, якщо людину турбують спрага, часте або рясне сечовипускання чи закрепи, якщо є остеопороз чи в минулому був перелом від незначного удару, камінь у нирці або випадково знайдений високий кальцій (1.1.1). Паратгормон визначають, коли кальцій виявився підвищеним щонайменше у двох окремих аналізах (1.1.5).

Українська настанова МОЗ 00419 «Остеопороз» (Duodecim) підходить з іншого боку: коли остеопороз підтверджено, вона радить аналізами виключити вторинні причини, і гіперпаратиреоз стоїть у її переліку таких причин. Тож підозра на хворобу паращитоподібних залоз може з’явитися й під час обстеження кісток.

Окремо перевіряють вітамін D: NICE радить виміряти його людям з імовірним первинним гіперпаратиреозом і за потреби призначити добавки (1.2.1). За підручником «Внутрішні хвороби», результат ПТГ можна правильно оцінити лише після усунення дефіциту вітаміну D, бо серед причин вторинного підвищення гормону підручник передусім називає саме цей дефіцит. УЗД в цьому ланцюжку стоїть після аналізів і діагнозу не ставить.

Головне завдання — знайти, де лежить змінена залоза, і допомогти хірургу спланувати втручання. NICE радить пропонувати передопераційну візуалізацію, як правило УЗД, людям, яких оперують з приводу первинного гіперпаратиреозу, якщо це вплине на хірургічний доступ (1.4.1). Американський практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU додає, що ультразвук допомагає передбачити, чи уражено одну залозу, чи декілька.

Направити до хірурга з досвідом операцій на паращитоподібних залозах NICE радить людей з підтвердженим діагнозом, якщо є симптоми гіперкальціємії, ураження органів (камені в нирках, переломи від незначної травми, остеопороз) або кальцій від 2,85 ммоль/л (1.3.1); іншим людям з підтвердженим діагнозом таке направлення можна розглянути (1.3.2). Коли на знімках видно одну аденому на шиї, NICE радить запропонувати людині вибір між оглядом усіх чотирьох залоз і прицільним видаленням однієї та обговорити його (1.4.6), а якщо аденома лежить у нетиповому місці, — направити до центру з відповідним досвідом (1.4.5).

Після підтвердження діагнозу NICE також радить УЗД нирок і сечових шляхів та денситометрію (1.2.3). Це окремі дослідження: нирки оглядають на сторінці УЗД нирок і сечового міхура.

Незмінені паращитоподібні залози ультразвук часто не показує, а збільшені виявити можна, але вони трапляються й поза звичними місцями: позаду трахеї (приблизно 1–3 % аденом), усередині щитоподібної залози, нижче ключиць чи в середостінні (ACR–AIUM–SPR–SRU). Підручник «Внутрішні хвороби» пише про обмежену чутливість УЗД і зазначає, що обмежену вірогідність мають усі методи візуалізації аденоми.

Українська настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» нагадує загальне правило: УЗД треба тлумачити під час самого огляду, а негативний висновок недосвідченого лікаря не повинен використовуватися для виключення хвороби.

Якщо УЗД аденому не показало, NICE пропонує подумати про ще одне дослідження, як правило сцинтиграфію з сестамібі (1.4.2), і не призначати нових знімків, коли обидва методи нічого не знайшли або суперечать один одному (1.4.3). Підручник «Внутрішні хвороби» серед інших методів називає сцинтиграфію, бажано поєднану з КТ, а за негативної сцинтиграфії — ПЕТ/КТ з фторхоліном або чотиривимірну КТ з контрастуванням. Чи потрібне вам щось із цього, лікар скаже і направить.

NHS розрізняє первинний гіперпаратиреоз, коли причина в самих залозах (доброякісна пухлина — аденома), і вторинний, коли гормону стає більше через низький рівень кальцію чи вітаміну D або високий рівень фосфатів у крові, що може бути наслідком іншої хвороби. Підручник «Внутрішні хвороби» серед причин вторинного підвищення ПТГ, крім дефіциту вітаміну D, називає зниження швидкості клубочкової фільтрації нижче 60 мл/хв/1,73 м² і прийом діуретиків, бісфосфонатів, деносумабу чи літію.

Американські критерії доречності ACR «Parathyroid Adenoma» (2021) вважають УЗД паращитоподібних залоз зазвичай доречним початковим дослідженням і при первинному, і при вторинному чи третинному гіперпаратиреозі, і тоді, коли хвороба зберігається чи повертається після операції. Критерії написано і для дорослих, і для дітей, але дорослі підходи автоматично на дитину не переносять: потребу в дослідженні та його обсяг визначає лікар. Українського документа про це УЗД у дітей ми не знайшли.

Якщо змінену залозу видно, практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU радить зазначити кількість знахідок, їхні розміри в трьох вимірах, розташування і зв’язок зі щитоподібною залозою. Описують також саму щитоподібну залозу й лімфовузли шиї: якщо там є зміни, малоінвазивна операція на паращитоподібних залозах може бути протипоказана. Лімфатичні вузли окремо оглядають на сторінці УЗД лімфатичних вузлів.

Висновок УЗД не замінює аналізів. Без даних про кальцій і паратгормон ультразвукова картина не дає підстав ні ставити діагноз, ні знімати його, а план лікування, операцію чи спостереження, визначає лікар. Про строк і формат висновку запитайте під час запису.

Британська NHS радить звернутися до лікаря в плановому порядку, якщо ви підозрюєте в себе гіперпаратиреоз: лікування зазвичай потрібне, і воно може зупинити погіршення та запобігти ускладненням. Невідкладних ознак сторінка NHS не наводить, тому в екстрених ситуаціях діє наказ МОЗ № 583.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

В Ужгороді УЗД паращитоподібних залоз можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ; дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли можна пройти огляд, а також вартість і чи потрібне направлення, уточніть під час запису.

Після УЗД за потреби лікар скерує до ендокринолога або хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — він пояснить, чи потрібна операція і де її виконують. Якщо знадобляться сцинтиграфія, КТ чи інші дослідження, лікар скаже, чи потрібні вони, і направить. Які з аналізів на кальцій, паратгормон і вітамін D можна здати на місці, запитайте в адміністратора. Усі види ультразвукових досліджень зібрано в розділі ультразвукової діагностики.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультації лікаря: чи потрібне вам це УЗД і як тлумачити висновок, вирішує фахівець.