Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Гострий холецистит: симптоми, причини, діагностика та лікування
Гострий холецистит: симптоми, причини, діагностика та лікування
Гострий холецистит — запалення жовчного міхура. Найчастіше воно виникає, коли жовчний камінь перекриває вихід із міхура. Головна ознака — раптовий різкий біль у верхній правій частині живота, який зазвичай не минає за кілька годин. Лікують гострий холецистит зазвичай у лікарні, а діагноз важливо встановити якомога раніше через ризик серйозних ускладнень.
Гострий холецистит — це запалення жовчного міхура; найчастіше його спричиняє жовчний камінь, який перекриває вихід із міхура.5
Головна ознака — раптовий різкий біль у верхній правій частині живота, що віддає в бік правого плеча й зазвичай не минає за кілька годин.5
Лікують його зазвичай у лікарні5; оперувати — видаляти жовчний міхур — настанова МОЗ радить впродовж 2–7 днів після початку симптомів.4
При гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
Ризик можна знизити, якщо знизити ризик жовчних каменів: збалансоване харчування, контроль ваги, поступове, а не швидке схуднення.5
Зміст
Що таке гострий холецистит?
Жовчний міхур — невеликий орган грушоподібної форми під печінкою. Він зберігає й концентрує жовч — рідину, яку виробляє печінка і яка допомагає перетравлювати жири.5Гострий холецистит — це запалення жовчного міхура.5
Найчастіша причина — жовчні камені: невеликі камінці, зазвичай із холестерину, які утворюються в міхурі. Коли камінь перекриває головний вихід із міхура — міхурову протоку, — жовч накопичується, тиск усередині зростає, і міхур запалюється. Запалений міхур іноді інфікується бактеріями.5
Жовчні камені трапляються часто — у Великій Британії вони є більш ніж в 1 з 10 дорослих — і зазвичай нічим себе не виявляють. Але іноді вони спричиняють напади болю (жовчну кольку) або гострий холецистит.5
Гострий холецистит потенційно небезпечний через ризик ускладнень, і зазвичай його лікують у лікарні. Діагноз важливо встановити якомога раніше: якщо не лікувати вчасно, можуть розвинутися серйозні ускладнення.5 Тож сильний біль у животі, що не минає, треба якомога швидше показати лікарю, а не перечікувати вдома.5
> 1 з 10дорослих у Великій Британії мають жовчні камені5
≈ 95 %випадків гострого холециститу спричинені каменем або жовчним осадом5
≈ 2–3 з 10випадків гострого холециститу потребують екстреної операції через ускладнення5
2–7 днівпісля початку симптомів — строк, у який настанова МОЗ радить лікувати гострий холецистит хірургічно4
Види гострого холециститу
За причиною розрізняють два основні види гострого холециститу:5
Калькульозний (каменевий)
Найпоширеніший і зазвичай менш тяжкий: близько 95 % усіх випадків. Виникає, коли міхурову протоку перекриває камінь або жовчний осад — суміш жовчі з дрібними кристалами холестерину й солей.
Безкаменевий (акалькульозний)
Запалення міхура без каменів. Трапляється рідше, але зазвичай перебігає тяжче. Точна причина невідома; здебільшого це ускладнення тяжкої хвороби, інфекції чи травми, яка пошкоджує міхур.
Від холециститу варто відрізняти жовчну кольку — напад болю, коли камінь перекриває жовчну протоку. Такий біль може бути сильним і постійним, тривати понад 30 хвилин і до кількох годин, відчуватися посередині живота або під ребрами справа, викликати нудоту чи блювання.6
А от камені, які випадково знайшли під час обстеження в нормальному міхурі й без змін у жовчних протоках, лікування не потребують, доки не з'являться симптоми.7
Симптоми гострого холециститу
Головна ознака — раптовий різкий біль у верхній правій частині живота, у правому підребер'ї. Біль віддає в бік правого плеча.5 Ця ділянка живота зазвичай дуже болюча на дотик, а глибокий вдих може посилювати біль.5
На відміну від багатьох інших видів болю в животі, біль при гострому холециститі зазвичай постійний і не минає за кілька годин.5 За настановою МОЗ, біль, пов'язаний із жовчними каменями, який триває понад 12 годин і супроводжується гарячкою або жовтяницею, свідчить про гострий холецистит або холангіт — запалення жовчних проток.4
Жодна окрема ознака чи аналіз не дає змоги напевно підтвердити або виключити гострий холецистит.8 Тому лікар оцінює все разом — скарги, огляд, аналізи й візуалізацію, — а не покладається на одну ознаку.8
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:6
раптово виник сильний біль у животі;
біль поширюється з живота в спину і є блювання;
дуже висока температура або вас кидає то в жар, то в холод, морозить;
пожовтіла шкіра або білки очей.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Візьміть із собою ліки, які приймаєте.6
Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у животі триває понад 30 хвилин.6
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Найчастіше гострий холецистит спричиняють жовчні камені.5 Імовірність їх утворення вища, якщо:6
вам понад 40 років;
ви жінка;
у вас ожиріння;
у раціоні багато жиру й мало клітковини;
ви швидко схудли — наприклад, після операції для зниження ваги;
у вас є таке захворювання, як цукровий діабет чи хвороба Крона.
Настанова МОЗ серед чинників ризику жовчнокам'яної хвороби називає також спадкову схильність, пологи в анамнезі, гіпотиреоз, захворювання клубової кишки й повністю парентеральне харчування (лише через вену).4 Вважають, що утворенню каменів сприяє холестерин, тож значення має й те, скільки продуктів із високим вмістом холестерину ви їсте.5 Низькокалорійні дієти для швидкого схуднення, за наявними даними, можуть порушувати склад жовчі й підвищувати ризик жовчних каменів.5
Безкаменевий холецистит розвивається інакше: зазвичай як ускладнення тяжкої хвороби, інфекції чи травми. До нього може призвести поєднання кількох чинників — випадкове пошкодження міхура під час великої операції, тяжкі травми чи опіки, сепсис, тяжке виснаження або зневоднення.5
Діагностика гострого холециститу
Обстеження потрібне, щоб підтвердити запалення міхура, відрізнити його від інших причин болю й не пропустити ускладнення. Діагноз ставлять за поєднанням розпитування, огляду, аналізів і візуалізації8; зазвичай це кілька кроків:
Розпитування й огляд. Лікар з'ясує, чи є температура, блювання, як ви переносите їжу, і перевірить, чи болить живіт справа вгорі.8 Простий тест — симптом Мерфі: лікар притискає руку до живота під правими ребрами й просить глибоко вдихнути. На вдиху міхур опускається, і при холециститі, коли він доходить до руки лікаря, виникає раптовий біль.5
Аналізи крові. Показують ознаки запалення5 — зокрема підвищені С-реактивний білок і кількість лейкоцитів.8 Печінкові проби разом з УЗД допомагають оцінити ризик каменів у жовчній протоці.4, 7, 8
УЗД черевної порожнини. За настановою МОЗ, УЗД — метод вибору для діагностики жовчнокам'яної хвороби, і неускладненої, і з ускладненнями.4 WSES теж рекомендує його як бажаний перший метод візуалізації: воно широко доступне, економічно вигідне, менш інвазивне й добре виявляє жовчні камені.8 Водночас підтвердити чи виключити саме запалення міхура лише за УЗД вдається не завжди.8 Докладніше — УЗД жовчного міхура.
Додаткові дослідження — за потреби. В окремих випадках, залежно від можливостей закладу, застосовують інші методи: найвищу чутливість і специфічність має гепатобіліарна сцинтиграфія, МРТ за точністю порівнянна з УЗД, а точність КТ для цього діагнозу низька.8 Якщо УЗД не виявило каменів у жовчній протоці, але протока розширена і/або печінкові проби змінені, можна розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію.7
Камені можуть бути і в жовчній протоці. Їх видаляють — під час лапароскопічної операції або ендоскопічно (ЕРХПГ) до чи під час неї.4, 7 За WSES, самих лише підвищених печінкових проб чи білірубіну недостатньо, щоб виявити такі камені, — потрібні додаткові дослідження.8 Чутливість УЗД для каменів у жовчному міхурі — понад 90 %, а для каменів загальної жовчної протоки — лише 25 %.4
Лікування гострого холециститу
Як лікувати, залежить від стану людини, вираженості запалення й ускладнень. Нижче — підходи настанови МОЗ і міжнародних настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Як лікують гострий холецистит у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування холециститу».
Гострий холецистит середнього або тяжкого ступеня з потребою парентеральної антибактеріальної терапії (антибіотиків у вигляді ін'єкцій чи крапельниць) та/або ургентного хірургічного втручання — серед станів, за яких госпіталізація обов'язкова (стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги»).3
Перші дні в лікарні
Голод. Спочатку зазвичай не їдять і не п'ють, щоб зменшити навантаження на жовчний міхур.5
Крапельниця. Рідину вводять у вену4, щоб запобігти зневодненню.5
Коли. За настановою МОЗ, при гострому холециститі слід вводити антибіотики.4 На час лікування людина може лишатися в лікарні або, можливо, поїде додому.5
Які. При ускладненому холециститі WSES рекомендує підбирати антибіотики з урахуванням імовірних збудників і ризику стійкості до ліків, а за потреби — за результатами посіву.8
Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2
Операція: видалення жовчного міхура
Навіщо. Видалити міхур (холецистектомія) можуть порадити, щоб гострий холецистит не повернувся і щоб знизити ризик серйозних ускладнень.5
Як. Основний спосіб — лапароскопічна холецистектомія: міхур видаляють спеціальними інструментами через кілька невеликих розрізів.5 WSES рекомендує її як лікування першої лінії.8 Інший варіант — відкрита операція через один розріз на животі.5 При вираженому запаленні, зрощеннях, кровотечі в зоні операції біля міхурової протоки чи підозрі на пошкодження жовчної протоки WSES рекомендує перейти з лапароскопії на відкриту операцію.8
Коли. Лікування слід починати якомога швидше після початку симптомів, а оперувати — впродовж 2–7 днів після їх початку.4 NICE радить пропонувати ранню лапароскопічну холецистектомію7, а WSES за наявності достатнього хірургічного досвіду рекомендує оперувати якомога раніше.8 Якщо ранньої операції не було, WSES пропонує відкласти її на понад 6 тижнів від першого звернення.8
Чи придатна людина до операції і коли її найкраще зробити, вирішують лікарі.5
Високий ризик і альтернативи операції
Високий операційний ризик. Навіть для таких пацієнтів WSES рекомендує як перший вибір лапароскопічну холецистектомію, а не черезшкірне дренування міхура.8
Без операції. Якщо людина відмовляється від операції або вона не підходить, WSES пропонує розглянути лікування антибіотиками й спостереження.8
Дренування міхура. Якщо операція неможлива, рідину з міхура можуть вивести через тонку трубку — через прокол шкіри живота або ендоскопічно, через рот і шлунок.5 NICE радить черезшкірне дренування при скупченні гною в міхурі (емпіємі), якщо операція протипоказана, а лікування без неї не допомогло. Коли стан покращиться, знову розглядають лапароскопічну холецистектомію.7
Ускладнення та прогноз
Без належного лікування гострий холецистит іноді призводить до ускладнень, які можуть загрожувати життю. Основні з них:5
Гангренозний холецистит — відмирання тканин жовчного міхура; може спричинити тяжку інфекцію, яка поширюється всім організмом.
Перфорація міхура — розрив його стінки; інфекція поширюється в черевну порожнину (перитоніт) або утворюється скупчення гною (абсцес).
Для лікування цих ускладнень приблизно у 2–3 з 10 випадків гострого холециститу потрібна екстрена операція з видалення міхура.5
Ще одне можливе ускладнення — емпієма, скупчення гною в міхурі через перекриту міхурову протоку.7 Жовчні камені можуть спричинити й запалення підшлункової залози (панкреатит) або жовтяницю: шкіра й білки очей жовтіють, шкіра свербить, сеча темніша, а кал світліший, ніж зазвичай. На смаглявій чи темній шкірі жовтизна може бути менш помітною.6
Чи повернеться холецистит? Видалити міхур радять, зокрема, щоб гострий холецистит не повернувся.5 В одному великому дослідженні протягом року повторно госпіталізували 49 % людей, яким після дренування міхур так і не видалили. Тому після зниження операційних ризиків WSES пропонує відкладену лапароскопічну холецистектомію.8
Життя без жовчного міхура. Міхур корисний, але не обов'язковий: печінка й далі виробляє жовч для травлення.5 Дехто після операції помічає здуття й діарею після певних продуктів, але без жовчного міхура цілком можна жити повноцінно.5 Якщо після одужання їжа чи напої спричиняють колишні або нові симптоми, зверніться до сімейного лікаря.7
Профілактика гострого холециститу
Запобігти гострому холециститу вдається не завжди. Але ризик можна знизити, якщо знизити ризик утворення жовчних каменів.5
Що допомагає
Харчуйтеся здорово й збалансовано і менше їжте продуктів із високим вмістом холестерину.5
Стежте за вагою: надмірна вага й ожиріння підвищують ризик жовчних каменів. Контролювати вагу радять здоровим харчуванням і регулярними фізичними вправами.5
Худніть поступово — найкраще підходить план поступового зниження ваги.5
Чого уникати
Низькокалорійних дієт для швидкого схуднення: вони можуть порушувати склад жовчі й підвищувати ризик каменів.5
Їжі й напоїв, які провокують у вас симптоми, — якщо камені вже є, а міхур чи камені ще не видалено.4, 7 Поки чекаєте на операцію, можуть порадити дієту з низьким вмістом жиру.6
Після видалення жовчного міхура чи каменів потреби уникати продуктів, які раніше провокували симптоми, за NICE, не має бути.7
До якого лікаря звертатися?
Гострий біль у животі? Одразу телефонуйте 103.1 Якщо біль у животі триває понад 30 хвилин, терміново зверніться до лікаря.6 Коли симптоми вказують на гострий холецистит, лікар одразу направляє до лікарні для обстеження й лікування.5
Вирішити, чи потрібна операція, допоможе хірург. Якщо камені знайшли випадково й вони не турбують або ви вже одужали після операції, можна звернутися до сімейного лікаря чи хірурга.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Після огляду лікар скаже, чи потрібні інші дослідження, як-от МРТ, і направить.
Чим жовчна колька відрізняється від гострого холециститу?
Жовчна колька — напад болю, коли камінь перекриває жовчну протоку: біль може тривати від 30 хвилин до кількох годин.6 При гострому холециститі запалюється сам міхур: біль зазвичай постійний, не минає за кілька годин, можуть додатися температура, нудота, блювання.5 Якщо біль у животі триває понад 30 хвилин, терміново зверніться до лікаря.6
Чи можна лікувати гострий холецистит удома?
Зазвичай його лікують у лікарні: голод, крапельниця, знеболення, антибіотики.4, 5 Гострий холецистит середнього або тяжкого ступеня з потребою антибіотиків у вигляді ін'єкцій чи крапельниць та/або ургентної операції — підстава для обов'язкової госпіталізації.3
Чи обов'язково видаляти жовчний міхур?
Видалити міхур можуть порадити, щоб холецистит не повернувся і щоб знизити ризик ускладнень.5 Настанова МОЗ радить лікувати гострий холецистит хірургічно4, NICE — пропонувати ранню лапароскопічну холецистектомію.7 Якщо операція не підходить, WSES пропонує розглянути лікування антибіотиками й спостереження або дренування міхура.8 Чи придатні ви до операції і коли її краще зробити, вирішують лікарі.5
Як швидко потрібна операція?
Лікування слід починати якомога швидше; оперувати настанова МОЗ радить впродовж 2–7 днів після початку симптомів.4 NICE радить пропонувати ранню лапароскопічну холецистектомію7, а WSES за наявності достатнього хірургічного досвіду рекомендує оперувати якомога раніше.8 Якщо це не вдалося, WSES пропонує відкладену операцію — через понад 6 тижнів.8
Чи можна жити без жовчного міхура?
Так. Міхур корисний, але не обов'язковий: печінка й далі виробляє жовч для травлення.5 Дехто після операції помічає здуття й діарею після певних продуктів.5 Уникати їжі, яка раніше провокувала симптоми, після видалення міхура, за NICE, не має бути потреби.7
Чи оперують людей похилого віку й вагітних?
WSES пропонує лапароскопічну холецистектомію при гострому холециститі людям похилого віку, зокрема старшим за 80 років, і вагітним.8 Під час вагітності найкращим часом для операції більшість досліджень вважає другий триместр і початок третього.8 Рішення ухвалюють індивідуально, зважаючи на ризики для матері й дитини.8
Чи буває холецистит без каменів?
Так, це безкаменевий холецистит. Він трапляється рідше, ніж каменевий, але зазвичай перебігає тяжче. Здебільшого це ускладнення тяжкої хвороби, інфекції чи травми.5
Що їсти, якщо в мене жовчні камені?
Поки міхур чи камені не видалено, радять уникати їжі й напоїв, які провокують симптоми4, 7; можуть порадити й дієту з низьким вмістом жиру.6 Щоб знизити ризик каменів, радять збалансоване харчування з меншою кількістю продуктів, багатих на холестерин, і поступове, а не швидке схуднення.5
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00219 «Жовчнокам'яна хвороба» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3109
Pisano M, Allievi N, Gurusamy K, et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg. 2020;15:61. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7643471/
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
