Вимірювання тиску і пульсу в Ужгороді

Тиск міряють двома способами: у кабінеті лікаря та самостійно вдома. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Артеріальна гіпертензія» (2024) пояснює, що домашнє моніторування артеріального тиску (ДМАТ) дає часті виміри в звичних для людини умовах, відтворюється краще, ніж кабінетні вимірювання, і точніше за них прогнозує ураження органів-мішеней, наслідки серцево-судинних хвороб і ризик смерті. Вдома ефект «білого халата» здебільшого майже не діє, тому домашні цифри зазвичай нижчі за кабінетні, а різниця зменшується, коли кабінетний тиск знижується.

Обмеження методу настанова теж називає: потрібна підготовка пацієнта, часто використовують неточні прилади, а тривожність може призводити до надто частих вимірювань і, як наслідок, до змін у лікуванні. Нічного оцінювання тиску вдома зазвичай немає, хоча окремі прилади для ДМАТ уже вимірюють його й під час сну; нічний тиск оцінює добове моніторування. За протоколом МОЗ № 1581 діагноз гіпертензії може ґрунтуватися й на домашніх вимірюваннях, а не лише на кабінетних; ставить його лікар.

Протокол № 1581 називає найкращим сертифікований автоматичний електронний прилад, а за його відсутності допускає механічний сфігмоманометр. Настанова ДЕЦ для домашніх вимірювань рекомендує автоматичні прилади з манжетою на плече й вказує, що потрібно використовувати лише валідовані прилади. Водночас вона зазначає, що результати перевірки точності оприлюднено менш ніж для 10 % приладів, і радить орієнтуватися на інтернет-переліки точних моделей, зокрема міжнародної організації STRIDE BP (stridebp.org). Центр громадського здоров’я МОЗ радить перевіряти справність приладів і точність їхніх показань.

Манжета. Настанова ДЕЦ називає розмір манжети надзвичайно важливим: менша за потрібну завищує результат, більша занижує, а обирати її слід за обводом руки згідно з інструкцією до приладу. Орієнтири протоколу № 1581 для кабінетних вимірювань: стандартна манжета завширшки 12–13 см і завдовжки 35 см, велика, якщо обвід плеча понад 32 см.

Фібриляція передсердь. Якщо в людини фібриляція передсердь, протокол № 1581 також допускає автоматичний електронний прилад, зокрема для домашніх вимірювань.

Протокол № 1581 класифікує кабінетний тиск дорослих так (мм рт. ст.; ступінь визначає вищий із двох показників):

Діагностичний критерій за кабінетними вимірюваннями — 140 та/або 90 і вище, якщо підвищення стабільне. Для домашнього тиску (середнього за період моніторування) поріг нижчий: 135 та/або 85 і вище; так само вважає британська NHS. Цільового рівня домашнього тиску настанова ДЕЦ чітко не визначає, але припускає, що він буде на кілька мм рт. ст. нижчим за цільовий кабінетний; тож цілі називає лікар. У протоколі для бригад № 1269 нижня межа систолічного тиску дорослих — 90 мм рт. ст. Низьким британська NHS вважає тиск нижче 90/60: якщо повторюються запаморочення чи слабкість, вона радить звернутися до лікаря.

Пульс — кількість серцевих скорочень за хвилину. Порахувати його можна вручну: покладіть вказівний і середній пальці на внутрішній бік зап’ястка протилежної руки нижче основи великого пальця й притисніть плоскими пальцями, доки не відчуєте пульс. Рахуйте удари протягом хвилини або 30 секунд, а результат помножте на два (MedlinePlus, Національна медична бібліотека США).

У таблиці «Нормальні життєві показники» протоколу для бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ від 05.06.2019 № 1269) для дорослих віком від 15 років пульс становить 60–90 ударів за хвилину. Це орієнтир для бригади, а не діагноз: у розділі «Тахікардія» того ж протоколу критерій для дорослих — пульс понад 100. У протоколі № 1581 частота серцевих скорочень у спокої понад 80 за хвилину названа одним із чинників, що впливають на серцево-судинний ризик у пацієнтів із гіпертензією, тож лікар оцінює пульс разом з іншими даними.

MedlinePlus зазначає, що нерегулярний пульс і постійно прискорений пульс у спокої можуть вказувати на проблему, і радить обговорити їх із лікарем. Пальцями ритм не записати: його записує ЕКГ. Серед показань до холтерівського моніторування настанова МОЗ (Duodecim) 00051 називає скарги, коли серце «пропускає удари» або б’ється нерівномірно; про це читайте на сторінці холтера ЕКГ.

Настанова ДЕЦ вказує, що дані домашнього тиску потрібно збирати перед запланованими візитами або коли є підозра на клінічно значущу зміну тиску, а протокол № 1581 включає оцінку даних ДМАТ у програму повторного візиту. Тому показуйте лікареві щоденник чи дані з приладу, а висновок із них лишайте лікарю. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки від тиску самостійно, які б цифри ви не бачили вдома.

На прийомі правила вимірювання докладніші. Під час первинної оцінки тиск міряють на обох руках, а далі на тій, де він вищий; різниця систолічного тиску між руками понад 15–20 мм рт. ст. за протоколом може вказувати на атеросклеротичне захворювання артерій верхніх кінцівок. Людям похилого віку, хворим на цукровий діабет і в усіх випадках ортостатичної гіпотензії чи підозри на неї протокол вважає обов’язковим додатково міряти тиск на 1-й і 3-й хвилині після переходу в положення стоячи.

Коли потрібна оцінка нічного тиску, коли людина не може чи не хоче міряти тиск сама або тривожиться від самостійних вимірювань, а також при вагітності, протокол віддає перевагу добовому моніторуванню. Якщо діагноз гіпертензії підтверджено, читайте про лікування гіпертонії.

Високий тиск сам по собі ще не завжди невідкладний стан. Протокол № 1581 розрізняє два види гіпертензивного кризу. Ускладнений — високий тиск із гострими ознаками ураження органів-мішеней (зокрема гострий інсульт, гострий коронарний синдром, гостра серцева недостатність, розшарування аорти); він загрожує життю й є показанням до екстреної госпіталізації, а такі стани можуть виникати і при значному, і при помірному підвищенні тиску. Неускладнений — значне підвищення тиску без доказів гострого ураження органів-мішеней; його лікують амбулаторно, а госпіталізують, якщо стан неможливо відстежувати чи є підозра на ускладнення; пероральні препарати знижують тиск поступово за 24–48 годин. Сублінгвальних швидкодіючих препаратів, за протоколом, слід уникати: ступінь зниження тиску непередбачуваний і може бути надто швидким чи сильним.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Якщо тиск високий, а гострих ознак немає, зверніться до свого лікаря. Британська NHS зазначає, що високий тиск зазвичай не дає симптомів, але радить терміново звернутися по допомогу, якщо часто болить голова або розмивається зір: зверніться до лікаря того ж дня.

Тиск і пульс у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді вимірюють на прийомі лікаря. Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. За потреби тиск і пульс можна виміряти й без прийому лікаря; як це зробити, підкажуть під час запису. На платний прийом і обстеження можна записатися без направлення. Якщо ви ведете домашній щоденник, візьміть його з собою: лікар порівняє ці цифри з прийомними.

Для першої розмови про тиск підійде консультація кардіолога; за потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Сторінка — про дорослих: протокол № 1581 охоплює осіб від 18 років, а з дитиною звертайтеся до педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.