Лікування аритмії в Ужгороді

Аритмія — це коли серце б’ється надто швидко, надто повільно або нерівно. Людина відчуває, що серце калатає, тріпоче чи пропускає удар; британська NHS пише, що це може тривати від кількох секунд до кількох хвилин, а іноді з’являються задишка, запаморочення, втома чи дискомфорт у грудях. Такі відчуття не обов’язково означають порушення ритму.

Серцебиття часто пов’язане з важким навантаженням, недосипанням, стресом і тривогою, ліками, алкоголем, кофеїном чи нікотином. Рідше — анемія, надмірна активність щитоподібної залози, аритмія чи інша хвороба серця, зокрема клапанів (NHS, «Heart palpitations»).

Якщо ви почуваєтеся добре, але серцебиття повертається чи частішає, триває довше кількох хвилин, у вас є хвороба серця або вона була в родині, NHS радить звернутися до лікаря. Центр громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ) радить звернутися до лікаря відразу, якщо ви відчуваєте хаотичні удари, і зауважує, що більшість сучасних електронних тонометрів здатні помітити порушення ритму.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для серцебиття NHS уточнює: якщо воно є зараз і не минає або до нього додаються біль у грудях, задишка, запаморочення чи відчуття, що ви можете знепритомніти, або непритомність, потрібно викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). При фібриляції передсердь NHS додає потіння, нудоту чи блювання, падіння, сильний головний біль, слабкість чи оніміння з одного боку обличчя або тіла, розмитий зір чи втрату зору, сплутаність свідомості та утруднене мовлення.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103. Якщо ці ознаки були, але вже минули, NHS радить звернутися до лікаря того ж дня.

Швидкий пульс. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) визначає синусову тахікардію як синусовий ритм понад 100 ударів за хвилину. Зазвичай це не справжня аритмія, а механізм, що підлаштовує серце під потреби організму. Серед причин настанова називає фізичну напругу, стрес і тривогу, біль, лихоманку, а також анемію, порушення функції щитоподібної залози та серцеву недостатність. Тому спершу шукають причину, а лікування для уповільнення ритму не починають, поки не виключено вторинні причини. Докладніше: лікування тахікардії і брадикардії.

Напади з різким початком. Суправентрикулярна тахікардія, за настановою МОЗ (Duodecim), зазвичай є регулярною аритмією з раптовим початком і припиненням; діагноз дозволяє підтвердити запис ЕКГ. Першою лінією при гострому нападі настанова називає вагусну стимуляцію. Якщо епізоди повторюються, слід звернутися до кардіолога, який має досвід ведення аритмій.

Передчасні удари. За настановою МОЗ (Duodecim) про суправентрикулярну екстрасистолію, у людей зі здоровим серцем такі екстрасистоли, як правило, не становлять загрози, але у пацієнтів із хворобою серця чи тяжким системним захворюванням їх раптова поява або збільшення кількості може бути ознакою загострення. У більшості випадків достатньо пояснити доброякісний характер аритмії та виключити фактори, що на неї впливають: каву, енергетичні напої, куріння, алкоголь, наркотики, стрес, порушення сну, порушення функції щитоподібної залози та електролітні порушення.

Фібриляція передсердь. Український протокол «Фібриляція передсердь» (наказ МОЗ № 597, 2016) називає її найпоширенішим хронічним порушенням ритму серця. За даними ЦГЗ, симптоми має лише близько третини людей із нею, тож відсутність відчуттів не гарантує, що ритм у порядку.

Запис ЕКГ дозволяє підтвердити, наприклад, суправентрикулярну тахікардію. За настановою МОЗ (Duodecim) про амбулаторне моніторування ЕКГ, холтерівське моніторування (1–2 доби) найбільше підходить для симптомів, що виникають майже щодня, а реєстратор подій (2–4 тижні) частіше застосовують для пароксизмальних тахікардій. За настановою, показання — зокрема епізоди тахікардії та відчуття, що серце «пропускає удари» або б’ється нерівномірно.

Негативний результат холтера не виключає важких аритмій, якщо під час запису симптомів не було; а нормальний ритм у момент типових симптомів виключає аритмію як їх причину. Холтер ЕКГ і ЕКГ можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; тривалість запису призначає лікар.

За тією ж серією настанов, діагностика аритмій — серед поширених показань до ехокардіографії, яка показує розміри передсердь та шлуночків і функцію шлуночків; про процедуру — на сторінці УЗД серця. При фібриляції передсердь протокол № 597 називає обов’язковими ЕКГ у 12 відведеннях, ехокардіографію, добовий моніторинг ЕКГ або моніторинг подій та лабораторне обстеження, зокрема тиреотропний гормон; пробу з фізичним навантаженням — за показами. Серцебиття, тахікардію й аритмію, особливо фібриляцію передсердь, настанова МОЗ (Duodecim) називає серед симптомів гіпертиреозу. Результати розшифровує лікар.

За NHS, лікування залежить від типу аритмії та її причини, а багатьом людям воно може взагалі не знадобитися або вистачає регулярних оглядів. Коли потрібні ліки, NHS згадує препарати, що контролюють частоту й ритм серцебиття, наприклад бета-блокатори.

Український протокол при фібриляції передсердь для контролю частоти скорочень шлуночків називає бета-адреноблокатори, недигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів і препарати наперстянки; для відновлення й збереження синусового ритму — антиаритмічні препарати, вибір яких залежить від супутніх хвороб, зокрема серцевої недостатності чи ішемічної хвороби серця. Групу, дозу й тривалість підбирає лише лікар. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно.

Протокол № 597 пише, що фібриляція передсердь у 5 разів збільшує ризик інсульту, а кожен п’ятий інсульт обумовлений цією аритмією. У розділі первинної допомоги протокол № 597 (2016) називає антикоагулянтну терапію показаною при неклапанній фібриляції передсердь з оцінкою за шкалою CHA2DS2-VASc ≥1 невизначено довго і радить надавати перевагу новим пероральним антикоагулянтам. Водночас за алгоритмом того ж протоколу людям до 65 років з ізольованою фібриляцією передсердь, зокрема жінкам, антитромботична терапія не потрібна, а перед призначенням лікар оцінює ще й ризик кровотеч (шкала HAS-BLED). Чи потрібні антикоагулянти саме вам, вирішує лікар.

NHS додає: способу вилікувати фібриляцію передсердь наразі немає, але лікування допомагає керувати симптомами й знижувати ризик ускладнень, серед яких тромби, інсульт і серцева недостатність. Про контроль препаратів — ведення антикоагулянтної терапії. МНВ і коагулограму можна здати в мережі; як часто контролювати, скаже лікар.

Катетерна абляція руйнує ділянку серця, що спричиняє збій ритму. За протоколом № 597, у цілому вона має бути резервним методом для пацієнтів, у яких фібриляція передсердь залишається симптомною попри оптимальну медикаментозну терапію. Водночас абляція може розглядатися як стартовий метод в окремих пацієнтів із симптомною пароксизмальною фібриляцією передсердь та мінімальною або відсутньою патологією серця. Протокол наголошує, що абляція — складна процедура, яка може бути асоційована з важкими ускладненнями, тож переваги мають їх виправдовувати, а досвід лікаря важливий для рішення. При суправентрикулярній тахікардії настанова МОЗ (Duodecim) вважає катетерну абляцію доцільною формою лікування з перевагами над медикаментами при профілактиці нападів.

Електрична кардіоверсія повертає ритм електричним імпульсом. Протокол № 597 вважає планову кардіоверсію показаною, зокрема, коли медикаментозна терапія неефективна у пацієнтів із персистуючою формою фібриляції, або коли антиаритмічні препарати не переносяться чи ризик від їх призначення надто великий. NHS згадує також кардіостимулятор і імплантований кардіовертер-дефібрилятор. Лікар скаже, чи потрібне таке втручання і куди звернутися.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Йти до нього можна без направлення. Серед обстежень, які можна пройти в мережі: ЕКГ із розшифровкою або без, добове моніторування ЕКГ (холтер) і ехокардіографія; на якій адресі ставлять холтер потрібної тривалості, уточніть під час запису. Аналізи можна здати в мережі, а що саме потрібно, скаже лікар.

За потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте діагноз і не підбирайте ліки самостійно.