Лікування міокардиту в Ужгороді

Міокард — це м’яз стінки серця, який скорочується й проганяє кров. Коли в ньому розвивається запалення, говорять про міокардит. За настановою Європейського товариства кардіологів (ESC, 2025), приблизно в 80 % випадків гострому міокардиту передують продромальні ознаки: гарячка (близько 60 %), кишкові скарги (близько 30 %) або респіраторні симптоми (близько 25 %). Перебіг буває від дуже легкого до загрозливого для життя.

Віруси — не єдина причина. Рекомендації Всеукраїнської асоціації кардіологів України (ВАК, 2021) називають також деякі ліки, токсичні речовини, зокрема кокаїн і амфетамін, та інші інфекції й інвазії. Якщо запалення охоплює ще й перикард, тобто зовнішню оболонку серця, говорять про змішані форми: за ESC 2025, коли переважає міокардит, — це периміокардит, коли перикардит — міоперикардит. Почати варто з консультації кардіолога.

Найчастіший прояв гострого міокардиту — біль у грудях, схожий на інфарктний: за ESC 2025, він буває в понад 80 % пацієнтів. Самотужки відрізнити його від гострого коронарного синдрому неможливо, тому обстеження за настановою починається з виключення цього синдрому, коли того вимагає стан пацієнта.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Якщо поруч людина знепритомніла, Порядок домедичної допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) велить спершу переконатися у відсутності небезпеки, потім обережно потрясти дорослого за плече й голосно запитати, чи все гаразд. Якщо він не реагує, а дихання відсутнє, ненормальне або викликає сумнів, після виклику 103 і за вказівками диспетчера починають серцево-легеневу реанімацію з 30 натискань на середину грудної клітки.

ESC 2025 радить усім із підозрою на міокардит початкову оцінку: розпитування про недавні інфекції й ліки, огляд, ЕКГ, аналізи крові, ехокардіографію та рентген органів грудної клітки. Серед аналізів настанова називає тропонін (маркер ураження серцевого м’яза), С-реактивний білок (показник запалення), NT-proBNP (маркер навантаження на серце) і загальний аналіз крові. Кардіограма змінюється не завжди: приблизно в 15 % пацієнтів із гострим міокардитом вона нормальна, а нормальна ЕКГ на початку хвороби її не виключає.

ЕКГ можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, з розшифровкою або без. УЗД серця (ехокардіографію) теж можна зробити в цій мережі. Аналізи можна здати в мережі; що саме потрібно, скаже лікар. Добове моніторування ЕКГ (холтер) ВАК 2021 називає високоінформативним методом для виявлення порушень ритму і провідності, найчастіших ускладнень міокардиту; тривалість запису призначає лікар.

МРТ серця ESC 2025 рекомендує пацієнтам із клінічною підозрою на міокардит: вона без втручання в організм показує набряк, запалення й рубцеві зміни м’яза. Щодо строку погляди розходяться. ВАК 2021 радить виконувати її через 2–3 тижні від появи симптомів, бо раніше інформативність недостатня, а ESC 2025 пише, що точність вища, коли дослідження проведено рано, найкраще в перші 2 тижні. Чи потрібна МРТ серця вам і куди з нею звернутися, скаже лікар, він і направить.

Ендоміокардіальна біопсія — інвазивне взяття зразка серцевого м’яза. ESC 2025 рекомендує її при високому ризику та/або нестабільній гемодинаміці, а також при помірному ризику, якщо стан не покращується на звичайному лікуванні. Якщо лікар підозрює гострий коронарний синдром, ESC радить виключити ураження коронарних артерій коронарографією або КТ коронарних артерій. Потрібне чи ні кожне з цих досліджень, вирішує лікар.

Ризик ускладнень оцінюють за скаргами, ритмом серця, аналізами та результатами візуалізації. ESC 2025 розрізняє три рівні; наведено спрощено, а оцінку робить лише лікар:

• низький: стабільні чи слабко виражені симптоми, фракція викиду лівого шлуночка 50 % і більше, на МРТ немає рубцевих змін або вони обмежені;
• помірний: нова чи наростаюча задишка, нестійкі шлуночкові аритмії, стійке чи повторне підвищення тропоніну, фракція викиду 41–49 % та/або порушення рухливості стінок, а також фракція викиду 50 % і більше з рубцевими змінами на МРТ у двох і більше сегментах;
• високий: гостра серцева недостатність або кардіогенний шок, тяжка задишка попри лікування, зупинка серця чи непритомність, фібриляція шлуночків або стійка шлуночкова тахікардія, блокада високого ступеня, нещодавно знижена фракція викиду менш ніж 40 %, поширені рубцеві зміни на МРТ.

Госпіталізацію ESC радить при помірному й високому ризику, а при низькому — радить розглянути. Тому чи потрібна госпіталізація, вирішує лікар після обстеження; кардіологічних пацієнтів у стаціонар лікарні на вул. Капушанській, 23а не госпіталізують; якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скерує до іншого закладу. Для високого ризику й ускладнених випадків настанова рекомендує обговорення в референтному центрі мультидисциплінарною командою.

ВАК 2021 називає обмеження фізичної активності обов’язковим, особливо в гострий період: навантаження можуть стимулювати розмноження вірусу в міокарді й посилювати запальне ушкодження. ESC 2025 радить обмежувати навантаження до ремісії, щонайменше на місяць, з урахуванням особливостей пацієнта, і для спортсменів, і для тих, хто спортом не займається. У гострій стадії настанова радить повний спокій, бо навантаження пов’язують з аритміями та раптовою серцевою смертю. Раніше називали перерву на 3–6 місяців, але настанова віддає перевагу індивідуальному підходу за строками ремісії.

Клінічна ремісія, за ESC 2025, — це повне зникнення симптомів, нормалізація лабораторних показників (наприклад, С-реактивного білка й тропоніну) та результатів обстежень, зокрема ЕКГ і МРТ без ознак активного запалення. Для її виявлення настанова рекомендує додатково холтер і пробу з навантаженням, якщо немає ознак тривалого запалення. Тредміл-тест (навантажувальну пробу на доріжці) в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять; якщо він потрібен, лікар скаже, куди звернутися. Після тривалого спокою, як зазначає ESC, може бути корисним поступове контрольоване повернення до роботи й навантажень. ВАК 2021 вважає необхідним також уникати переохолодження та контактів із хворими на гострі респіраторні вірусні інфекції.

Знеболювальні при міокардиті підбирає лише лікар, бо позиції відрізняються. ВАК 2021 допускає нестероїдні протизапальні препарати тільки при запальному ураженні перикарда: в інших випадках вони затримують у тілі натрій і рідину та можуть посилювати серцеву недостатність. ESC 2025 радить розглянути їх разом із захистом шлунка при ознаках перикардиту й допускає для контролю болю при неускладненому міокардиті, якщо це потрібно.

Тривалість приймання ліків теж визначає кардіолог. ESC 2025 радить розглянути продовження бета-блокаторів щонайменше на 6 місяців, а терапії серцевої недостатності — щонайменше на 6 місяців після повного відновлення функції лівого шлуночка. Ускладненим ESC називає гострий міокардит, при якому є хоча б одна з ознак: фракція викиду нижче 50 %, стійкі шлуночкові аритмії, виражена блокада серця, серцева недостатність чи кардіогенний шок. Про серцеву недостатність докладніше — на сторінці про її лікування.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Медичний центр на вул. Капушанській, 145Д працює з понеділка до п’ятниці з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідна. Направлення на платний прийом не потрібне. Вартість прийому й обстежень уточніть в адміністратора під час запису. Усі послуги напряму зібрано на сторінці кардіології.

За потреби кардіолог скерує до терапевта чи сімейного лікаря в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; якщо випадок складний, підкаже, куди звернутися далі. Дитину з підозрою на міокардит покажіть педіатру: окремого дитячого кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає, ЕКГ дітям роблять.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте собі діагноз і не призначайте лікування самостійно.