Остеотомія бугристості великогомілкової кістки у Львові

Бугристість (горбистість) великогомілкової кістки — шорсткий виступ на передній поверхні гомілки трохи нижче коліна. До нього кріпиться зв’язка надколінка, через яку м’язи передньої поверхні стегна розгинають ногу. Від того, де розташована бугристість, залежить, як надколінок ковзає по борозні стегнової кістки під час згинання й розгинання коліна.

Остеотомія бугристості великогомілкової кістки — це операція, під час якої виступ підрізають, переміщують разом зі зв’язкою і закріплюють на новому місці. За оглядом американського товариства спортивної ортопедії (AOSSM), так вирівнюють розгинальний апарат коліна. Залежно від проблеми бугристість зміщують:

• усередину (медіалізація; одна з відомих технік — операція Ельмслі — Тріллата);
• усередину й уперед (антеромедіалізація, операція Фулкерсона) — AOSSM називає її основною технікою;
• донизу (дисталізація), коли надколінок стоїть зависоко.

Напрям і величину зміщення хірург планує заздалегідь за оглядом і знімками.

Найчастіше остеотомію бугристості, за AOSSM, виконують при нестабільності надколінка, тобто коли він повторно вивихується або підвивихується. Американська академія ортопедичних хірургів (AAOS) пояснює, що перший вивих найімовірніше лікуватимуть без операції, а повторну нестабільність часто виправляють хірургічно. На користь саме кісткової операції, а не лише втручання на зв’язках, свідчать особливості будови ноги:

• бугристість зміщена назовні відносно борозни стегнової кістки: AOSSM вважає показник TT-TG понад 15 мм відхиленням від норми, понад 20 мм — патологічним;
• високе стояння надколінка (patella alta), яке оцінюють за індексом Катона — Дешана;
• вогнищеве ураження хряща в нижній чи бічній частині надколінка, яке потрібно розвантажити.

Ще одна підстава — артроз окремих ділянок надколінка. За AAOS, переміщення бугристості може зменшити біль у таких пацієнтів, але більшість випадків пателофеморального артрозу лікують без операції, а хірургію розглядають, коли таке лікування не допомогло. Натомість при ураженнях хряща на внутрішній частині чи верхньому полюсі надколінка або в центральній частині борозни стегнової кістки результати, за AOSSM, неоднозначні. Якщо коліно болить, а причина ще не з’ясована, почніть зі сторінки про лікування болю в коліні.

За AAOS, після першого вивиху зазвичай призначають вправи для м’язів стегна, щоб надколінок тримався на місці, у межах фізичної терапії часто радять їзду на велосипеді, можуть призначити й стабілізувальний ортез. Мета такого лікування, за AAOS, — повернутися до звичних справ за 1–3 місяці, а до спорту — поступово. Детальніше про фіксатори — на сторінці накладання ортезів.

При пателофеморальному артрозі AAOS серед методів без операції називає нестероїдні протизапальні засоби, регулярні вправи, уникання навантажень, що провокують біль (наприклад, підйому сходами), зменшення ваги, фізичну терапію; він також згадує ін’єкції в суглоб. Чи доречні вони саме вам, вирішує лікар.

Якщо операція все ж потрібна, остеотомія — не єдиний варіант. За AAOS, хірургічне лікування нестабільності може полягати в зміцненні зв’язок, що утримують надколінок, виправленні положення кісток або зміні форми борозни стегнової кістки. За оглядом Yang та співавт. (2025), остеотомію можна поєднати з реконструкцією медіальної пателофеморальної зв’язки, коли в одного пацієнта кілька анатомічних причин нестабільності.

Щоб виключити перелом після вивиху, за довідником MSD Manual, виконують знімки коліна в прямій і бічній проєкціях і спеціальні знімки надколінка. Для планування операції, за AAOS, лікар призначає серію рентгенівських знімків. МРТ допомагає знайти відламки кістки чи хряща й оцінити зв’язки, а КТ можуть призначити, щоб оцінити положення кісток. Огляд Yang та співавт. (2025) теж наголошує на рентгені, КТ і МРТ перед плануванням операції.

Про самі дослідження — на сторінках рентген колінного суглоба та рентген надколінка. Чи потрібні вам КТ або МРТ, скаже лікар; якщо ви вже робили їх раніше, візьміть знімки й описи на консультацію. Крім того, перед плановою операцією потрібні аналізи та оцінка загального стану.

Кістка на новому місці має зрости, тому відновлення поступове. Головне в цей час, за інформацією для пацієнтів британської лікарні UHCW (NHS):

• виконувати рекомендовані вправи тричі на день, інакше відновлення може бути неповним;
• щогодини робити дихальні вправи й рухи стопою — щоб запобігти інфекціям дихальних шляхів і тромбам;
• тренувати м’яз передньої поверхні стегна, поступово відновлювати згинання і повне розгинання коліна;
• ходити з ліктьовими милицями так, як навчить фізичний терапевт, і з тим навантаженням на ногу, яке дозволив хірург;
• прикладати холод: UHCW радить холодовий компрес на 20 хвилин.

Чи можна одразу ставати на ногу, залежить від обраної програми (обидва підходи описано в поширених питаннях вище). За оглядом AOSSM, в одному з досліджень прискорена програма з раннім навантаженням не збільшила частоту ускладнень. Коли повертатися до роботи, керування авто чи спорту, вирішує хірург за тим, як зростається кістка й відновлюються м’язи.

Остеотомія бугристості — повноцінна операція на кістці, і її ризики хірург пояснює до того, як ви підпишете згоду. За оглядом AOSSM і дослідженням Yalcin та співавт. (2024), серед них:

• болючі гвинти, які іноді доводиться видаляти окремою операцією;
• тромбоз глибоких вен ноги, зрідка — тромбоемболія легеневої артерії;
• сповільнене зрощення кістки, частіше після дисталізації; клінічне незрощення, за AOSSM, нечасте;
• перелом бугристості чи великогомілкової кістки;
• інфекція рани чи суглоба;
• скутість коліна через рубцеві зрощення в суглобі;
• пошкодження нервів чи судин;
• хронічний компартмент-синдром гомілки — у дослідженні Yalcin та співавт. серед малих ускладнень;
• повторна нестабільність надколінка.

Британська NHS описує ознаки тромбозу глибоких вен: пульсівний біль в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), набряк однієї ноги, почервоніла, синюшна чи потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени. З такими ознаками зверніться до лікаря не відкладаючи. Якщо до них приєдналися задишка або біль у грудях, телефонуйте 103.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ остеотомію бугристості великогомілкової кістки виконують ортопеди-травматологи. Маршрут зазвичай починається з консультації ортопеда-травматолога: на ній з’ясовують, чи є показання до операції і які обстеження ще потрібні. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо надколінок вивихнувся, британська NHS радить звернутися до лікаря не відкладаючи, коли після травми коліна:

• воно дуже болить;
• набрякло або з’явився синець;
• неможливо встати або поворухнути коліном;
• вам здається, що надколінок вискочив і повернувся на місце.

Негайна допомога, за NHS, потрібна, якщо коліно змінило форму, дуже швидко набрякло, ви відчули хлопок чи тріск у коліні, з рани виступає кістка або сильно кровить. В Україні в таких випадках телефонуйте 103.

Ознаки закритого перелому, за наказом МОЗ України № 441 від 09.03.2022, — неприродне положення кінцівки, біль у місці деформації, патологічна рухливість, хрускіт у місці перелому, гематома зі збільшенням кінцівки в об’ємі та порушення її функцій. За підозри на перелом можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Якщо нога неприродно вигнута, у рані видно кістку або сильно кровить, одразу телефонуйте 103 (наказ № 441, п. 3 і 5 порядку при підозрі на перелом).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.