Лікування розтягнення зв’язок у Львові

Зв’язки — це щільні волокнисті тяжі, які з’єднують кістки між собою й утримують суглоб стабільним. Слово «розтягнення» звучить м’яко, але за MSD Manual це ушкодження волокон зв’язки різного ступеня: від мінімального, коли волокна розтягнуті, але цілі, або порвані лише окремі, до повного розриву. Британська NHS розводить два схожі стани: розтягнення стосується зв’язок і найчастіше буває в зап’ястку, гомілковостопному суглобі, великому пальці кисті й коліні, а перенапруження (strain) — це надрив м’яза, частіше на стопі, нозі чи спині.

Найчастіше страждає гомілкостоп. За американською ортопедичною асоціацією AAOS (OrthoInfo), близько 90 % таких травм — підвертання стопи всередину з ушкодженням зовнішніх зв’язок. MSD Manual додає, що більшість розтягнень гомілкостопу легкі.

Від ступеня залежить, чи досить домашнього догляду, чи потрібна фіксація. Опис ознак — за OrthoInfo, терміни загоєння для гомілкостопу — за MSD Manual:

Лікар перевіряє, де саме болить при натисканні, як рухається суглоб і чи він стабільний, а також оглядає суглоби вище й нижче травми. Якщо набряк і м’язовий спазм заважають оцінити стабільність, MSD Manual радить повторний огляд через кілька днів: тому план лікування іноді уточнюють на другому візиті.

Розтягнення діагностують передусім за розпитуванням і оглядом. Рентген зв’язок не показує, його роблять, щоб виключити перелом. Для гомілкостопу MSD Manual наводить Оттавські правила (Stiell et al.): знімок радять, якщо, крім болю, людина не може самостійно стати на ногу одразу після травми й під час огляду (зробити 4 кроки, навіть кульгаючи) або є болючість кістки в межах 6 см від заднього краю чи верхівки кісточки. Детальніше про дослідження — на сторінці рентген гомілковостопного суглоба.

МРТ, за OrthoInfo, для діагнозу не обов’язкова; її розглядають, щоб оцінити хрящ, сухожилля й зв’язки, або якщо симптоми тримаються понад 6–8 тижнів попри лікування. Чи потрібне УЗД суглобів, вирішує лікар після огляду. Якщо ви вже робили КТ чи МРТ, візьміть знімки й висновки на прийом.

За MSD Manual, розтягнення I ступеня фіксують коротко або не фіксують зовсім: найкраще раннє повернення до руху. Легкі розтягнення II ступеня часто фіксують косинкою чи шиною на кілька днів, тяжкі II і частину III ступеня — на дні чи тижні, іноді гіпсом. Для гомілкостопу OrthoInfo називає знімний фіксатор для II ступеня, а при III ступені може знадобитися коротка гіпсова пов’язка або гіпсовий ортез на 10–14 днів.

Довга нерухомість теж має ціну: за MSD Manual, фіксація суглоба понад 3–4 тижні в молодих дорослих може спричинити скутість, контрактури й атрофію м’язів; у людей старшого віку ці зміни можуть розвинутися швидко й залишитися стійкими. Тому строк фіксації визначає лікар, а не самопочуття. Про знімні фіксатори розповідаємо на сторінці накладання ортезів, бандажів і фіксаторів.

OrthoInfo описує лікування розтягнення гомілкостопу як програму з трьох фаз:

• короткий період фіксації, спокою й холоду, зазвичай з раннім навантаженням у межах переносимості;
• функціональна реабілітація: вправи на обсяг рухів, ізометричне зміцнення, тренування рівноваги;
• складніші вправи й поступове повернення до звичної активності: спершу без поворотів і скручувань, пізніше — з різкими змінами напрямку.

За тим самим джерелом, при легкій травмі така програма може тривати лише 2 тижні, а при тяжчих — до 6–12 тижнів. На початку повернення до спорту чи роботи може знадобитися тейпування або ортез. MSD Manual наголошує, що ранні вправи на обсяг рухів важливі для всіх, особливо після 40 років.

За MSD Manual, тяжкі розтягнення II і III ступеня іноді призводять до хронічної нестабільності суглоба, а повторні підвертання порушують відчуття положення суглоба й підвищують ризик нових травм. Нестабільність, своєю чергою, підвищує ризик остеоартриту. OrthoInfo серед чинників ризику називає слабку рівновагу, надто розслаблені зв’язки, взуття без достатньої підтримки чи зі слизькою підошвою та попереднє розтягнення. NHS додає, що поширені причини — тренування без розминки, втомлені м’язи й спорт. За OrthoInfo, слабка рівновага часто призводить до повторних розтягнень і нестабільності, тому тренування рівноваги входить у реабілітацію.

Для гомілкостопу OrthoInfo називає операцію рідкісним рішенням: майже всі ізольовані низькі розтягнення гомілкостопу лікують без неї, і навіть повний розрив зв’язки загоюється без хірургічного відновлення, якщо суглоб правильно знерухомити й реабілітувати. Операцію розглядають, коли нестабільність і біль зберігаються після місяців реабілітації, при деяких високих розтягненнях із нестабільністю синдесмозу або коли разом із розтягненням пошкоджені хрящ чи сухожилля. Можливі артроскопія, відкрите зшивання або реконструкція зв’язки трансплантатом.

Для інших суглобів підхід може відрізнятися: MSD Manual пише, що багато розтягнень III ступеня потребують хірургічного відновлення, а артроскопію найчастіше використовують для зв’язок і менісків коліна. Про операцію на коліні — на сторінці пластика передньої хрестоподібної зв’язки. Після операції, за OrthoInfo, суглоб знерухомлюють гіпсом чи захисним чоботом, а надто раннє навантаження може знову порвати відновлену зв’язку; реабілітація триває від тижнів до місяців.

Не відкладайте візит до лікаря, якщо після травми (за NHS):

• дуже боляче або біль посилюється;
• набряк чи синець великі або збільшуються;
• ви не можете стати на ногу чи пройти більше кількох кроків;
• суглоб дуже скутий або ним важко рухати;
• самостійне лікування не допомагає;
• є дуже висока температура, вам жарко, холодно чи морозить: це може бути інфекція.

В Україні телефонуйте 103, якщо під час травми ви почули хрускіт, кінцівка змінила форму чи вивернута під дивним кутом, оніміла чи поколює, а шкіра навколо посиніла, посіріла або холодна на дотик: NHS вважає це можливими ознаками перелому. Одразу телефонуйте 103 і при рані в місці травми, кістці, що виступає назовні, чи сильній кровотечі: наказ МОЗ № 441 за підозри на перелом кінцівки передбачає виклик екстреної медичної допомоги. За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: за Правилами, затвердженими наказом МОЗ № 583, диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. NHS також радить не сідати за кермо самому.

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар визначає ступінь ушкодження, проводить огляд і функціональні тести, за потреби призначає УЗД. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ на своїй сторінці про цю послугу, — ліки для зменшення болю й запалення, фізіотерапія, кінезітерапія, тейпування, ортези чи фіксатори; що з цього потрібно саме вам, лікар вирішує після огляду. Лікарня мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар.

Якщо травмувалася дитина, запишіться на консультацію дитячого травматолога: ця сторінка описує загальний підхід, переважно для дорослих. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ступінь травми й план лікування визначає лікар після огляду.