Ударно-хвильова терапія у Львові

Ударно-хвильова терапія (УВТ, або екстракорпоральна ударно-хвильова терапія) — неінвазивне лікування: апарат передає акустичні ударні хвилі крізь шкіру на болючу ділянку, без розрізів. Так метод описує британський інститут NICE і додає, що правильно розташувати насадку може допомогти УЗД. Процедур буває одна або кілька.

Як саме УВТ впливає на ушкоджене сухожилля, NICE прямо називає невідомим. Тому твердження на кшталт «хвилі руйнують відкладення солей» чи «розбивають шпору» доказами не підтверджені: при болю в п’яті британські NHS і NICE говорять про лікування болю, а не про руйнування кісткового виросту. Розбивання кальцинатів NICE описує лише як задум методу при кальцифікуючій тендинопатії плеча, і саме там вважає докази ефективності недостатніми.

Апарати бувають двох типів. За NICE, у фокусованій УВТ енергія сходиться на заданій глибині в тканинах, а в радіальній найбільший тиск припадає на поверхню шкіри, і далі хвиля розсіюється. Міжнародне товариство медичної ударно-хвильової терапії (ISMST) вважає, що з фокусованим апаратом має працювати лікар, а радіальну після встановленого лікарем діагнозу можуть проводити навчені медсестри чи фізіотерапевти.

Профільне товариство ISMST у консенсусі 2016 року відносить усі шість станів із таблиці нижче до стандартних показань. NICE оцінює п’ять із них обережніше: ефективність вважає суперечливою або недостатньо доведеною, серйозних проблем із безпекою здебільшого не бачить, а при болю в ділянці стегна даних і про безпеку мало. ISMST об’єднує фахівців з УВТ, і його консенсус — це думка експертів, а не систематична настанова, тому подаємо обидві позиції.

Отже, ефект різниться між станами: найкращі дані — при плантарному фасціїті, а при лікті тенісиста й плечі докази слабкі. Артрити, подагра й остеохондроз, які іноді називають показаннями до УВТ, серед стандартних показань ISMST не значаться, а настанов NICE щодо них немає. Артроз колінного суглоба ISMST відносить лише до емпірично випробуваних застосувань, тож говорити про доведену користь тут не можна.

NICE розглядає УВТ при рефрактерному, тобто стійкому, перебігу, коли не допомогли звичайні методи: відпочинок, холод, знеболювальні й нестероїдні протизапальні препарати, ортопедичні вироби, фізіотерапія, ексцентричні вправи й розтяжка, ін’єкції кортикостероїдів. Британська NHS при плантарному фасціїті так само згадує ударні хвилі серед варіантів на випадок, коли вправи, устілки й правильне взуття не допомогли. Лондонська лікарня Homerton (NHS) прямо пише, що УВТ не вважають методом першої лінії: її пропонують, коли не допомогло консервативне лікування, зокрема фізіотерапія.

Тож УВТ не замінює вправ. При кальцифікуючій тендинопатії плеча комітету NICE радили поєднувати її з фізіотерапією; там само NICE нагадує, що ця тендинопатія здебільшого з часом минає і без лікування. Підібрати програму вправ допоможуть заняття лікувальної фізкультури.

Українського стандарту чи клінічної настанови щодо УВТ ми не знайшли, тому спираємося на ISMST і британські служби NHS. Їхні переліки збігаються не повністю, і остаточно протипоказання оцінює фахівець перед процедурою. Найчастіше до них належать:

• вагітність: британська лікарня Homerton (NHS) називає її загалом, ISMST — лише плід у зоні дії хвиль;
• кардіостимулятор чи дефібрилятор (за ISMST — у зоні впливу);
• злоякісна пухлина в зоні впливу або поруч із нею;
• інфекція, відкрита рана, висип, набряк чи запалення в місці процедури;
• порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів чи антиагрегантів (лікарня Homerton; у лікарні ROH це обговорюють із фахівцем);
• нещодавня стероїдна ін’єкція в ту саму ділянку: за останні 3 місяці (Homerton) чи 11 тижнів (ROH);
• легенева тканина в напрямку хвиль, ішемізовані тканини при захворюваннях судин, алергія на латекс чи контактний гель (Homerton);
• нестабільна епілепсія чи неврологічні захворювання, ризик оперізувального герпесу (ROH).

Щодо дітей і підлітків позиції різняться: Королівська ортопедична лікарня (ROH, NHS) не проводить УВТ при болю в п’яті до 18 років, Homerton не діє на зони росту кісток і ділянки поруч, доки ріст не завершився, а в протипоказаннях ISMST вік не згаданий.

За NICE, серйозних проблем із безпекою УВТ при болю в п’яті, лікті, ахіллі й плечі не виявлено (для плеча — у короткий строк), при болю в ділянці стегна даних про безпеку мало, а неприємні відчуття трапляються. При кальцифікуючій тендинопатії плеча NICE згадує два описи остеонекрозу головки плечової кістки, зв’язок яких із процедурою неясний. У двох рандомізованих дослідженнях при плантарному фасціїті, які аналізував NICE (HTG200), біль під час процедури відзначили 5 % і 1 % пацієнтів, а в одному з них почервоніння шкіри — 12 % (у групі імітації процедури — 4 %). При лікті тенісиста (HTG201) на біль у двох дослідженнях скаржилися 11 % і 50 % пацієнтів після УВТ проти 4 % і 22 % після імітації, тимчасове почервоніння шкіри мали 31 % проти 8 %.

Серед інших можливих ефектів лікарня ROH називає синці, набряк, оніміння чи зміну чутливості й головний біль. Розрив сухожилля чи зв’язки, за ROH, трапляється дуже рідко і зазвичай пов’язаний із нещодавньою стероїдною ін’єкцією. При болю в ділянці стегна NICE (HTG248) радить попереджати пацієнтів про можливий біль під час і після лікування та ризик, що симптоми посиляться. В огляді Cochrane (2005) побічні ефекти зазвичай минали невдовзі після терапії.

Якщо під час руху чи навантаження раптово з’явився сильний біль у ділянці сухожилля, британська NHS допускає його розрив і радить терміново звернутися по допомогу. В Україні в такому разі терміново зверніться до лікаря, зокрема до ортопеда-травматолога. Якщо біль після процедур посилюється й не минає, повідомте про це фахівця до наступного сеансу.

Незалежно від процедури, пульсівний біль або набряк однієї ноги, зазвичай у литці чи стегні, NHS вважає можливими ознаками тромбозу глибоких вен: тоді терміново зверніться до лікаря. Якщо до цього приєдналися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ударно-хвильову терапію у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ надає відділення фізіотерапії та реабілітації. Про лікування самого стану, з яким ви звертаєтеся, читайте на окремих сторінках: лікування п’яткової шпори, лікування епікондиліту, лікування тендиніту і лікування болю в плечі.

Якщо діагнозу ще немає, почніть з огляду лікаря: ISMST серед мінімальних умов УВТ називає клінічне обстеження і візуалізацію, а за потреби інші дослідження для підтвердження діагнозу. У лікарні мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11, яка працює цілодобово, в одному місці є лабораторія, УЗД, ендоскопія і хірургічний стаціонар; адресу й години прийому фахівця уточніть під час запису. Кількість і частоту процедур фахівець визначає після оцінки стану, а вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про ударно-хвильову терапію ухвалюють після огляду й оцінки протипоказань.