Блокади при болю в хребті або суглобах у Львові

Блокади при болю в хребті або суглобах у Львові — це введення місцевого анестетика та/або протизапального препарату, зокрема глюкокортикоїду (гормонального засобу), в певну точку: поруч із нервом, у дрібні суглоби хребта чи навколо суглоба. За американською OrthoInfo (AAOS), спинальні ін’єкції роблять із двома цілями: діагностичною, щоб з’ясувати, звідки йде біль у спині, нозі, шиї чи руці, і лікувальною, щоб його зменшити. Здебільшого їх застосовують у межах комплексної програми, до якої майже завжди входять вправи.

Ця сторінка про блокади в ортопедії й травматології. Введення ліків у порожнину суглоба — окрема тема, їй присвячена сторінка про внутрішньосуглобові ін’єкції, а гіалуронова кислота й PRP — про окремі методи.

OrthoInfo виділяє кілька видів спинальних ін’єкцій:

• Епідуральна. Препарат вводять в епідуральний простір біля враженого нерва, коли біль починається в хребті й віддає в руку чи ногу через запалений або защемлений нерв.
• Фасеткова. Ін’єкція в дрібні суглоби на задній поверхні хребта й навколо них, діагностична й лікувальна; її застосовують при болю в шиї, середній і нижній частині спини, зокрема коли біль спричинений дегенеративними (артритичними) змінами чи травмою. Діагностично анестетик вводять у суглоб або на нерви, що несуть сигнал від нього (медіальні гілки).
• У крижово-клубовий суглоб. Може давати біль у попереку, сідниці й нозі.
• У тригерні точки. Анестетик і, як правило, протизапальний препарат вводять у больову ділянку м’яза.

Якщо діагностична ін’єкція на медіальні гілки вказала на нерв, наступним кроком OrthoInfo називає радіочастотну абляцію; ефект зазвичай триває кілька місяців.

Обсяг: стандарт МОЗ № 1326 і клінічна настанова ДЕЦ 2026 (вона, як і NICE NG59, — від 16 років) стосуються лише болю в попереку; про шию чи грудний відділ українських документів із цього питання в джерелах сторінки немає.

Позиції джерел не збігаються: NICE радить розглянути епідуральну ін’єкцію при гострій і сильній ішіалгії, а українська настанова ДЕЦ, яка є клінічною настановою, а не наказом, не дає рекомендації ні за, ні проти. Тому рішення про блокаду ухвалюють індивідуально, після огляду й виключення небезпечних причин болю.

При артрозі настанова ДЕЦ 2017 пропонує розглядати внутрішньосуглобові кортикостероїди як доповнення до основного лікування, а NICE (NG226) застерігає, що полегшення від них короткочасне, 2–10 тижнів. OrthoInfo додає, що кортизонові ін’єкції зазвичай не використовують при тендиніті через ризик розриву сухожилка. Умови, строки й частоту розглянуто на сторінці про внутрішньосуглобові ін’єкції.

За OrthoInfo, спинальні ін’єкції загалом безпечні, а ускладнення зазвичай легкі й минущі, але вони можливі: кровотеча, інфекція, ушкодження нерва, арахноїдит (запалення оболони нервів спинного мозку), параліч, спинальний головний біль, м’язова слабкість, посилення болю. Стероїди можуть спричинити почервоніння обличчя, підвищений апетит, порушення менструального циклу, нудоту, діарею й тимчасове підвищення цукру в крові. Це не повний перелік.

Серед тих, кому спинальні ін’єкції не підходять, OrthoInfo називає людей зі шкірною інфекцією в місці уколу, порушенням згортання крові або прийомом ліків, що розріджують кров, неконтрольованим високим тиском чи діабетом, алергією на контраст, анестетики чи стероїди.

NICE (NG59) радить виключати специфічні причини болю в попереку: рак, інфекцію, травму, запальні хвороби на кшталт спондилоартриту. Стандарт № 1326 (додаток 3, таблиця 1) називає такі «червоні прапорці»:

• синдром кінського хвоста: затримка сечі або нетримання через переповнення, втрата тонусу анального сфінктера чи нетримання калу, «сідлоподібна» втрата чутливості, прогресуюча слабкість у ногах;
• злоякісна пухлина в анамнезі, нез’ясована втрата ваги, біль, що не полегшується лежачи, нічний біль;
• лихоманка, озноб, нещодавня серйозна інфекція, ін’єкційні наркотики, імунодефіцит чи тривалий прийом глюкокортикоїдів;
• значна травма, а при остеопорозі й незначна;
• ознаки запального ураження хребта: поступовий початок до 40 років, ранкова скутість понад 30 хвилин, полегшення від рухів;
• ознаки не хребтових причин: розриву аневризми черевної аорти, ниркової кольки, пієлонефриту, панкреатиту, гінекологічної патології, гострого ураження спинного мозку.

За ознак потенційно серйозної патології хребта (пухлини, інфекції, переломи, синдром кінського хвоста) критерій 4 стандарту передбачає термінову візуалізацію (КТ чи МРТ) і консультацію нейрохірурга або ортопеда-травматолога.

Стандарт № 1326 вимагає негайно направляти на госпіталізацію пацієнта з гострою затримкою чи нетриманням сечі, швидким наростанням слабкості в кінцівках, підозрою на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або на спінальний інсульт. Британська NHS для ішіалгії називає такі ознаки, що потребують негайної допомоги: ішіалгія з обох боків; сильна чи наростаюча слабкість або оніміння в обох ногах; оніміння навколо геніталій чи ануса; труднощі з початком сечовипускання, неможливість помочитися чи втрата контролю над сечовипусканням; невідчуття позиву до випорожнення чи втрата контролю над ним, якщо це для вас не звично. В Україні в таких випадках одразу телефонуйте 103 або негайно звертайтеся до приймального відділення.

Після травми (падіння з висоти, дорожньо-транспортна пригода, сильний удар) із сильним болем у шиї чи спині, поколюванням або втратою чутливості, втратою рухів у кінцівках чи деформацією в ділянці хребта діє Порядок за наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022: слід викликати екстрену допомогу: телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 також при деформації кінцівки, рані в місці травми чи сильній кровотечі. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11).

Ознаки септичного артриту (інфекції суглоба) за NHS: кожна з них окремо — привід звернутися по медичну допомогу не відкладаючи:

• сильний біль, зазвичай в одному суглобі, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри над суглобом;
• труднощі з рухами в суглобі;
• біль у суглобі разом із поганим самопочуттям, високою температурою, жаром, ознобом чи відчуттям холоду.

За стандартом № 1326, допомогу при болю в попереку першими надають сімейні лікарі чи терапевти, а мультидисциплінарну команду залучають за показаннями; до неї входять, зокрема, нейрохірурги й ортопеди-травматологи. Якщо після 14-го дня лікування покращення немає, пацієнта скеровують до невролога. КТ чи МРТ призначають лише за специфічних симптомів або коли біль триває понад 12 тижнів без покращення.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ блокади при болю в хребті або суглобах належать до послуг ортопедії й травматології. Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар розпитає про біль, перевірить, чи немає тривожних ознак, подивиться знімки й висновки, якщо вони є, і разом з вами вирішить, чи потрібна блокада, чи доречніші вправи й інші методи. Про основне лікування при болю читайте на сторінках лікування болю в попереку і лікування болю в спині. Якщо лікар призначить знімок, рентген поперекового відділу хребта — одна з послуг мережі.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. За інформацією мережі, введення проводять під контролем УЗД або рентген-навігації; на якій адресі виконують блокади, які види й препарати застосовують і для яких ділянок який контроль, уточніть під час запису. Вартість теж уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про блокаду, препарат і частоту повторень ухвалюють індивідуально після огляду.