Лікування вальгусної деформації стоп у Львові

Коли кажуть «вальгусна деформація стопи» чи «кісточка на нозі», найчастіше мають на увазі hallux valgus, або вальгусну деформацію першого пальця стопи. За описом американської Академії хірургів-ортопедів (AAOS), це поступовий стан, при якому великий палець із часом зміщується в бік менших пальців. Суглоб біля основи пальця при цьому випинається — це і є «кісточка».

Той самий термін «вальгусна» трапляється і в назві плоско-вальгусної стопи, пов’язаної з плоскостопістю. Про неї — на сторінці лікування плоскостопості.

Британська NHS зазначає, що причина відома не завжди, але ризик вищий, якщо носити взуття, яке погано сидить. AAOS називає такі чинники:

• тісне взуття з вузьким загостреним носком, яке тримає пальці в неприродному положенні;
• спадковість: до 70 % людей із кісточками мають родинний анамнез;
• запальні хвороби, як-от ревматоїдний артрит, або нервово-м’язові захворювання.

За даними британської NICE, деформація найчастіше трапляється в жінок і в середньому та старшому віці. За MSD Manual, зі зміщенням суглоба часто розвивається вторинний остеоартрит, через що рухливість великого пальця може зменшитися.

Лікар розпитує про скарги, загальний стан здоров’я й перенесені хвороби та уважно оглядає стопу. Діагноз, за MSD Manual, ставлять клінічно: деформацію легко розпізнати під час огляду.

Щодо рентгену джерела наголошують на різному. AAOS пише, що лікар призначить знімок, зроблений стоячи: так краще видно, наскільки зміщені кістки, чи є артрит і як найкраще виправляти деформацію. MSD Manual вважає, що для самого діагнозу рентген зазвичай не потрібен, але знімки під навантаженням допомагають оцінити тяжкість ураження суглоба. Докладніше про дослідження — на сторінці рентген стопи.

За AAOS, у більшості випадків кісточки можна лікувати без операції, а ті, що не болять, можна просто спостерігати. Щодо прогресування джерела мають дві позиції: за AAOS, неопераційне лікування може стримати погіршення, а британська NHS пише, що позбутися кісточки або зупинити її самостійно не вийде. Полегшити біль, за NHS, можна так:

• носити широке взуття з низьким підбором і м’якою підошвою;
• прикладати до кісточки холод, загорнутий у рушник, до 5 хвилин за раз;
• спробувати м’які накладки, щоб взуття не натирало кісточку;
• за потреби приймати парацетамол або ібупрофен;
• знизити вагу, якщо вона надмірна;
• не носити високі підбори й тісне взуття з гострим носком.

Лікар може порекомендувати готові чи індивідуальні устілки, міжпальцеві вкладки, а іноді нічну шину. Шина може зменшити біль, але, за AAOS, не доведено, що шини чи бандажі виправляють кісточку назавжди. Підібрати такі вироби допоможе консультація з підбору ортезів і устілок.

Нестероїдні протизапальні препарати, за AAOS, можуть зменшити біль і набряк. Якщо поруч із суглобом запалилася сумка, що утворилася над кісточкою (бурсит), MSD Manual зазначає, що пункція сумки з введенням глюкокортикоїду може зменшити біль. При болю в самому суглобі допомогти можуть НПЗП усередину або ін’єкція глюкокортикоїду з анестетиком у суглоб.

Операцію, за NHS, розглядають, коли кісточки дуже болять або суттєво заважають жити, і не роблять лише для того, щоб стопа гарно виглядала. AAOS додає, що хірургічне лікування варто розглядати лише для кісточки, яка болить, і не радить оперувати, щоб запобігти її збільшенню. Типові підстави, за AAOS:

• сильний біль, що обмежує ходьбу й не дає носити звичайне взуття;
• тривале запалення й набряк пальця, які не минають від відпочинку чи ліків;
• палець зміщується до інших так, що може перехрестити другий;
• скутість, коли палець не вдається зігнути й випрямити;
• немає полегшення від зміни взуття та нестероїдних протизапальних препаратів.

Очікування мають бути реалістичними: за AAOS, після операції може не вдатися носити менший розмір чи вузьке взуття з гострим носком, і, можливо, вибір взуття доведеться обмежувати все життя.

За NHS, найпоширеніша операція — остеотомія: хірург видаляє виступ, вирівнює кістку пальця й фіксує її металевими гвинтами чи скобами, які часто залишають назавжди. AAOS описує й інші втручання: корекцію сухожилків і зв’язок (зазвичай разом з остеотомією), артродез, тобто зрощення суглоба, який застосовують, зокрема, при тяжкій деформації, вираженому артриті чи після невдалої попередньої операції.

Мініінвазивні черезшкірні методики британська NICE (настанова HTG723, 2024) вважає одним із варіантів корекції: за наявними даними, вони працюють так само, як відкриті операції, з подібними болем і строками відновлення, без серйозних проблем із безпекою. Водночас NICE наголошує, що це складні методики, які має виконувати лікар зі спеціальною підготовкою. AAOS у матеріалі про кісточки пише, що мініінвазивний підхід може дати менший набряк і швидше раннє відновлення, але підходить не для всіх кісточок. У статті AAOS про операції застереження суворіші: мініінвазивна методика ще не стала загальноприйнятою, потрібні довгострокові дослідження. Окремо AAOS попереджає, що так звані «прості» чи «мінімальні» втручання загалом часто є швидким рішенням, яке може більше зашкодити, ніж допомогти. NICE теж зазначає, що немає доказів швидшого зрощення кістки після мініінвазивної остеотомії, ніж після відкритої. Про хірургічне лікування докладніше — на сторінці коригувальні операції при деформації стоп.

За AAOS, шви знімають приблизно через 2 тижні, ще 6–12 тижнів стопі потрібна підтримка пов’язкою чи ортезом, а набряк часто тримається від 6 місяців до року. Коли можна ставати на ногу, вирішує лікар: надто раннє навантаження без належної підтримки може зсунути кістки. За NHS, зазвичай потрібно:

• щонайменше 2 тижні якомога більше відпочивати з піднятою ногою;
• 6–8 тижнів не керувати автомобілем;
• від 2 до 12 тижнів не працювати;
• 3–6 місяців не займатися спортом.

Серед можливих ускладнень AAOS називає інфекцію, пошкодження нерва, збереження болю, незрощення кістки, скутість суглоба та повернення деформації; такі ускладнення трапляються рідко й зазвичай піддаються лікуванню. NHS попереджає, що пальці можуть стати слабшими чи менш рухливими й не ідеально рівними, а стопа — і далі боліти.

AAOS радить негайно зв’язатися з лікарем, якщо після операції з’явилася будь-яка з ознак: стійка підвищена температура; озноб із тремтінням; тривале тепло чи почервоніння навколо пов’язки; біль посилюється або не минає; литка вище прооперованої стопи помітно набрякла, особливо з болем під коліном, або з’явилася задишка. Якщо задишка з’явилася раптово, телефонуйте 103: раптовий розлад дихання входить до переліку станів, за яких виїжджає бригада екстреної допомоги (наказ МОЗ України № 583, п. 4).

За MSD Manual, гострий інтенсивний біль по всьому суглобу з жаром, набряком і почервонінням може вказувати на інший або додатковий діагноз, наприклад подагру чи інфекційний артрит. NHS радить терміново звернутися до лікаря за будь-якої з ознак:

• сильний біль у суглобі, зазвичай в одному, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою, жаром чи ознобом.

Після удару чи травми пальця біль, синці й набряк можуть означати перелом. NHS радить негайно їхати по невідкладну допомогу, якщо ви підозрюєте перелом великого пальця, палець стоїть під неприродним кутом, з пальця виступає кістка, палець чи стопа поколюють або оніміли, або травму пальця отримала дитина. В Україні за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована, у місці травми є рана (можливий відкритий перелом) або кровотеча.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає стопу, оцінює рентгенівські знімки й ступінь відхилення пальця. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — ортопедичні устілки, індивідуальні ортези, фізіотерапія, корекційні вправи й зміна навантаження, а також операційне лікування. Операцію, за AAOS, NHS і NICE, розглядають, коли кісточка болить і заважає звичному життю, а лікування без операції не допомогло. Що підійде саме вам, лікар пояснить після огляду.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Ця сторінка — про дорослих; якщо кісточка чи деформація стопи в дитини або підлітка, зверніться на консультацію дитячого травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.