Лікування епікондиліту у Львові

Епікондиліт — це ураження сухожиль у місці їх прикріплення до надвиростків плечової кістки, кісткових виступів по боках ліктя. Лікування епікондиліту починають з уточнення, який саме бік уражений, бо від цього залежать вправи й поради щодо навантаження. Американський довідник MSD Manual описує латеральний епікондиліт («лікоть тенісиста») як запалення й мікророзриви волокон сухожиль-розгиначів передпліччя. Медіальний епікондиліт («лікоть гольфіста») — запалення м’язів-згиначів і пронаторів передпліччя (тих, що повертають долоню донизу) у місці їх початку від внутрішнього надвиростка.

Причина зазвичай — повторюване навантаження. Британська NHS пов’язує лікоть тенісиста з діями, де потрібно щось стискати й водночас багато разів повертати кисть і передпліччя: робота з комп’ютерною мишею, шиття, викрутка, теніс, гра на музичному інструменті. MSD Manual серед причин ліктя гольфіста називає кидки, гольф із неправильною технікою, подачу в тенісі, а поза спортом — кладку цегли, роботу молотком, набір тексту. За даними NHS, лікоть тенісиста частіше трапляється у віці 35–54 років. Довідник AAOS OrthoInfo додає, що хвороба може виникнути й без помітного повторюваного навантаження.

Британське товариство хірургії плеча та ліктя (BESS) у настанові 2023 року ставить діагноз латерального епікондиліту за розпитуванням і оглядом. На нього вказують поступовий початок болю над зовнішнім надвиростком, біль, що віддає в передпліччя й посилюється під час хвату чи повороту передпліччя, відсутність травми або лише незначна травма. Обсяг рухів у лікті при цьому не зменшений, немає оніміння, поколювання чи «заклинювання» суглоба. Рука може здаватися слабкою, бо біль гальмує зусилля.

Ця ж настанова перелічує «червоні прапорці», за яких потрібне термінове скерування до профільного фахівця:

• біль у лікті в дитини чи підлітка;
• травма, після якої можливі перелом або вивих;
• набряк чи ущільнення в ділянці ліктя;
• ознаки запалення або ураження кількох суглобів (тоді потрібен ревматолог);
• підозра на пухлину.

Схожий біль дає й ураження інших сухожиль; про це — на сторінці лікування тендиніту. Рентгенографія ліктя, за BESS, для підтвердження діагнозу не обов’язкова, а візуалізацію (знімки, УЗД, МРТ) варто розглядати лише тоді, коли діагноз сумнівний. OrthoInfo пояснює, що рентген допомагає виключити артрит ліктя, а МРТ показує м’які тканини. Докладніше — на сторінках рентген ліктьового суглоба та УЗД суглобів.

Часто так, але не швидко. BESS називає латеральний епікондиліт станом, який у багатьох минає сам, хоча в частини людей симптоми тривають довго. Настанова наводить метааналіз даних 1085 пацієнтів, які не отримували активного лікування: протягом першого року загальне покращення або зникнення симптомів відзначили 89 % із них. NHS пише, що лікоть тенісиста зазвичай минає з відпочинком, але іноді триває понад рік. Тому мета лікування, за BESS, — зменшити біль і повернути функцію руки, а успіх визначають разом із пацієнтом.

Єдина сильна рекомендація BESS «за» стосується фізичної терапії: її слід запропонувати пацієнтам з латеральним епікондилітом. Водночас настанова зазначає, що фізична терапія дає помітне покращення в короткий термін, а в середньо- й довготривалій перспективі різниці в загальному результаті не показано (є лише малодостовірні дані про менший біль). MSD Manual описує порядок так: спершу відпочинок, холод, протизапальні препарати й розтягування м’язів, а коли біль зменшиться, — легкі вправи з опором, далі ексцентричні (м’яз напружується, поступово подовжуючись) і концентричні.

Ще одна частина лікування — зміна навантаження: BESS радить пацієнтам матеріали про зміну активності й техніки піднімання. Варто подумати, які рухи на роботі, вдома чи в спорті провокують біль, і змінити техніку піднімання та хвату. OrthoInfo для тенісистів радить перевірити ракетку: жорсткіша ракетка зі слабшим натягом струн часто зменшує навантаження на передпліччя.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у вигляді гелю чи таблеток BESS допускає для короткочасного знеболення, до 4 тижнів. Місцевим формам може надаватися перевага через можливі побічні ефекти таблеток НПЗП з боку шлунково-кишкового тракту. Бандаж на передпліччя чи ортез, за цією ж настановою, можна запропонувати, попередивши, що користі може й не бути. Фіксатор краще підбирати разом із лікарем.

Щодо уколів глюкокортикоїдів (гормональних протизапальних препаратів) джерела розходяться. BESS дає сильну рекомендацію не застосовувати їх при латеральному епікондиліті: у перший місяць біль трохи менший, але через пів року результат гірший, ніж після плацебо. MSD Manual допускає, що іноді такий укол у болючу ділянку навколо сухожилля можна зробити для короткочасного полегшення. OrthoInfo пише, що лікар може вирішити зробити укол, але радить застосовувати його обережно: надмірне використання з часом може послабити зовнішній надвиросток. Обговоріть з лікарем користь і ризики, перш ніж погоджуватися на укол.

Ударно-хвильова терапія (УХТ) — вплив акустичних хвиль на ділянку ліктя через шкіру. Британський інститут NICE (HTG201, раніше IPG313, 2009) зазначає, що великих проблем з безпекою немає, але дані про ефективність при лікті тенісиста, що не відповідає на звичайне лікування, суперечливі, тому метод слід застосовувати лише за спеціальних умов контролю, інформованої згоди та аудиту або в дослідженнях. Новіша настанова BESS (2023) дає сильну рекомендацію не застосовувати УХТ при латеральному епікондиліті.

Ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) виготовляють із власної крові пацієнта. NICE (HTG299, раніше IPG438, 2013) вважає докази ефективності ін’єкцій власної крові при тендинопатіях недостатніми й дозволяє їх лише за спеціальних умов. BESS радить попереджати пацієнта, що PRP може не мати переваги над плацебо, а ін’єкції цільної власної крові при латеральному епікондиліті не застосовувати (умовна рекомендація). Про саму процедуру — на сторінці ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

Операцію обговорюють, коли тривале нехірургічне лікування не допомогло, і джерела називають різні терміни. NHS і OrthoInfo пишуть про 6–12 місяців, MSD Manual — щонайменше про рік при латеральному і про 9–12 місяців при медіальному епікондиліті. BESS допускає відкрите або артроскопічне втручання, якщо симптоми не минають за 3–6 місяців, але просить попередити пацієнта: доказів переваги операції над плацебо немає. MSD Manual також зазначає, що операція може не дати задовільного полегшення.

Серед ризиків OrthoInfo називає інфекцію, ушкодження нервів і судин, тривалу реабілітацію, втрату сили чи гнучкості та потребу в повторній операції. Чи виконують таке втручання в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть на консультації.

Епікондиліт сам по собі не є невідкладним станом, але схожий біль у лікті іноді має іншу причину. Після травми ліктя з неприродним положенням чи деформацією руки, раною в ділянці можливого перелому або сильною кровотечею одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583, п. 4 і 11).

Інфекція суглоба (септичний артрит), за британською NHS, потребує термінової допомоги. Кожна з цих ознак окремо — привід не відкладаючи звернутися до лікаря: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі разом із загальним нездужанням, високою температурою чи ознобом.

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар розпитує про роботу й спорт, оглядає лікоть, виконує проби з опором і за потреби переглядає результати УЗД чи МРТ. За інформацією на сторінках мережі, серед методів медичної мережі ЕКСПЕРТ — протизапальні препарати, фізіотерапія, ударно-хвильове лікування, кінезіотейпування, вправи для зміцнення м’язів і сухожиль, ортези, а в складніших випадках ін’єкції. Для УХТ і гормональних уколів зважайте на обмеження, описані вище: BESS радить не застосовувати жоден із них при лікті тенісиста, NICE допускає УХТ лише за спеціальних умов. Метод обирають разом із лікарем. Сторінка про дорослих: дитину чи підлітка з болем у лікті покажіть дитячому травматологу.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.