Аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ (розшифровка) у Львові

Аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ у Львові — це консультація, на якій розбирають уже зроблене дослідження: що написано у висновку, чи це пояснює ваші скарги й що робити далі. Це не саме дослідження: виконання знімка описано на окремих сторінках, наприклад рентген колінного суглоба. І це не загальний прийом: якщо потрібен огляд суглобів, спини чи кінцівок, дивіться консультацію ортопеда-травматолога. Дистанційний формат описано на сторінці онлайн-консультації ортопеда-травматолога; чи можна розібрати знімки дистанційно, уточніть в адміністратора.

Методи відповідають на різні питання. Загальна картина за RadiologyInfo (спільний ресурс американських ACR і RSNA) і британської NHS така:

Це загальні відомості. Який метод потрібен у вашому випадку і чи потрібен узагалі, визначає лікар.

Знімок описує лікар-рентгенолог. За наказом МОЗ від 04.06.2007 № 294 (п. 1.5) звіт рентгенологічного дослідження — це опис, інтерпретація та клінічні рекомендації, що випливають з результатів обстеження; попередній звіт — стислий опис, який складають негайно після дослідження. За RadiologyInfo, рентгенолог надсилає підписаний звіт лікареві, який скерував на дослідження, і той обговорює результат з пацієнтом. Тому на консультації корисні обидві речі: самі знімки й письмовий висновок. Для рентгенограм наказ № 294 (п. 6.4) називає відповідальним за дослідження лікаря-рентгенолога.

Висновок може містити слова на кшталт «вікові» чи «дегенеративні» зміни. Дослідження показують, що такі знахідки часто є й у людей без скарг:

• систематичний огляд Brinjikji та співавт. (AJNR, 2015; 33 статті, 3110 людей без симптомів, МРТ і КТ): дегенерація дисків — у 37% двадцятирічних і 96% вісімдесятирічних, випинання диска — у 30% і 84%; автори пишуть, що знахідки слід оцінювати з урахуванням клінічного стану;
• Framingham (BMJ, 2012; 710 людей віком понад 50 років без рентгенологічних ознак артрозу коліна): хоча б одну аномалію на МРТ мали 89%, у колінах з болем — 90–97%, без болю — 86–88%;
• Framingham (NEJM, 2008; 991 людина віком 50–90 років): 61% тих, у кого на МРТ знайшли розрив меніска, не мали болю, ломоти чи скутості за попередній місяць.

Стандарт МОЗ № 1326 щодо болю в попереку каже схоже: результати нейровізуалізації часто не корелюють із симптомами, а вікові зміни (дегенерація дисків, протрузії) бувають варіантом норми. Це не означає, що знахідку слід ігнорувати: її значення визначають за скаргами й оглядом.

Скарги й знімок можуть розходитися і в інший бік. Клінічна настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017; адаптований синтез настанов NICE, EULAR та ESCEO) зазначає, що симптоми й рентгенографічні зміни не завжди збігаються. Група розробки цієї настанови вважала також, що пацієнти з робочим діагнозом остеоартрозу периферичних суглобів (стійкий біль, що посилюється при навантаженні, вік від 45 років, ранкова скутість не довше пів години) зазвичай не потребують рентгенологічних чи лабораторних досліджень.

Для болю в попереку (лише цей відділ охоплює стандарт № 1326) правила суворіші: КТ або МРТ без клінічних показань не допускається, їх призначають за специфічних симптомів або за болю понад 12 тижнів без покращення від лікування. Стандарт пояснює, що раннє необґрунтоване обстеження підвищує тривожність і ризик надлишкового лікування. Докладніше про лікування — на сторінці лікування болю в спині.

Попередні знімки допомагають побачити, чи змінюється стан. За RadiologyInfo, лікар може рекомендувати повторне дослідження, щоб з’ясувати, чи є зміни з часом і чи діє лікування. Наказ № 294 (п. 6.7) передбачає, що при направленні на повторне дослідження результати попередніх передають разом з медичною документацією, а п. 6.8 — що дослідження, проведені амбулаторно, не повинні дублюватися в стаціонарі без необхідності. Стаття 39 Основ законодавства України про охорону здоров’я надає повнолітньому пацієнтові право ознайомитися з медичними документами про своє здоров’я. Якщо йдеться про рішення щодо операції, дивіться консультацію травматолога перед операцією.

Для болю в попереку стандарт № 1326 виділяє «червоні прапорці», зокрема такі (повний перелік — у додатку 3 до стандарту):

• затримка або нетримання сечі, нетримання калу, втрата чутливості в ділянці промежини, наростаюча слабкість у ногах;
• злоякісна пухлина в анамнезі, втрата ваги без причини, біль, що не полегшується лежачи, нічний біль;
• лихоманка й озноб, нещодавня серйозна інфекція, ін’єкційне вживання наркотиків, ослаблений імунітет або тривалий прийом глюкокортикостероїдів;
• нещодавня значна травма (падіння з висоти, ДТП) або незначна травма на тлі остеопорозу.

Пацієнта з гострою затримкою чи нетриманням сечі, швидким наростанням слабкості в кінцівках, підозрою на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або на спінальний інсульт стандарт радить негайно направити на госпіталізацію. Наказ № 583 (п. 4) називає серед скарг, за яких за рішенням диспетчера виїжджає бригада, гострий біль у поперековому відділі та раптову слабкість у кінцівках.

Свіжа травма — не планова консультація. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, чи порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована, є рана з видимими уламками кістки або сильна кровотеча (ознаки відкритого перелому, наказ № 441, п. 3).

Окремо гарячий набряклий суглоб. За NHS (Septic arthritis) кожна з таких ознак — привід звернутися до лікаря без відкладання: раптовий сильний біль у суглобі, набряк, зміна кольору шкіри навколо суглоба, труднощі з рухом, а також біль у суглобі разом із нездужанням, високою температурою, жаром чи ознобом.

Послуга належить до напряму ортопедії і травматології медичної мережі ЕКСПЕРТ. Які саме знімки й висновки приймають, уточніть під час запису. У лікарні на вул. Шолом-Алейхема, 11, яка працює цілодобово, є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Якщо лікар вирішить, що знімків замало, про додаткові обстеження, наприклад УЗД суглобів, вам скажуть на консультації. Адресу, формат і вартість консультації уточніть в адміністратора: зателефонуйте або залиште заявку у формі на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тлумачити знімки й висновки та вирішувати, що робити далі, має лікар, який бачить вас і ваші результати.