Лікування артриту у Львові

Артрит — це не одна хвороба, а група станів, за яких запалюється суглоб: з’являються біль, набряк і скутість. Британська NHS серед поширених видів називає ревматоїдний артрит, подагру, псоріатичний артрит, анкілозивний спондиліт і остеоартроз. Окремо стоять реактивний артрит після інфекції та септичний, тобто інфекція в суглобі. Тому лікування артриту у Львові, як і будь-де, залежить від його типу.

Артрит не варто плутати з артрозом. Одна з відмінностей, за NHS: при ревматоїдному артриті ранкова скутість часто триває довше 30 хвилин, на відміну від остеоартрозу. Про остеоартроз — на сторінці лікування артрозу.

Ця сторінка про дорослих: український протокол МОЗ щодо ревматоїдного артриту стосується пацієнтів від 18 років, британська настанова NICE NG100 — дорослих. Ювенільний ідіопатичний артрит, за NHS, буває в дітей до 16 років, і для нього в реєстрі ДЕЦ МОЗ є окремий чинний стандарт медичної допомоги «Ювенільний ревматоїдний (ідіопатичний) артрит у дітей» (2026).

Уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ України № 263 від 11.04.2014) при підозрі на це захворювання передбачає загальний аналіз крові з визначенням ШОЕ, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор і, за потреби, антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП). Протокол попереджає: на ранній стадії всі аналізи можуть бути в нормі, а найважливіша ознака — виявлене лікарем запалення суглоба.

Рентгенографію кистей і стоп протокол вважає доцільною вже при вперше виявленому запаленні: вона може показати ерозії, коли інші тести ще нормальні. Докладніше — на сторінках рентген кисті і рентген стопи. УЗД і МРТ суглобів, за протоколом, мають високу чутливість щодо ранніх ознак запалення.

При підозрі на подагру британська NICE NG219 радить визначити рівень сечової кислоти в крові. Якщо діагноз лишається непевним, розглядають дослідження рідини із суглоба, отриманої під час пункції суглоба, а якщо пункція неможлива, — рентген, УЗД чи двоенергетичну КТ.

Протокол МОЗ називає такі загрозливі ознаки:

• уражені дрібні суглоби кистей і стоп;
• уражено більше одного суглоба;
• між появою симптомів і зверненням до лікаря минуло 3 місяці або більше;
• ранкова скутість;
• неможливо стиснути руку в кулак або зігнути пальці;
• з’явилися підшкірні вузлики;
• температура тіла підвищена довше двох тижнів.

При підозрі на ревматоїдний артрит протокол передбачає консультацію ревматолога протягом одного тижня: саме ревматолог встановлює діагноз і призначає хворобомодифікуючі (базисні) препарати. Почати їх варто якомога раніше, в ідеалі протягом 3 місяців від появи стійких симптомів, бо затримка підвищує ризик ушкодження суглобів. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є ревматолог; адресу прийому уточніть в адміністратора.

Щодо першого кроку документи розходяться. Український протокол 2014 року для щойно діагностованого активного ревматоїдного артриту радить комбінацію базисних препаратів плюс короткий курс глюкокортикоїдів. Оновлена британська NICE NG100 (2018) пропонує починати з одного базисного препарату й додавати інші, якщо мети (ремісії або низької активності хвороби) не досягнуто. Біологічні препарати обидва документи передбачають переважно тоді, коли базисна терапія не дала достатнього ефекту; протокол МОЗ як виняток допускає їх і раніше при несприятливому перебігу. Глюкокортикоїди застосовують короткими курсами, а тривало — лише після обговорення ускладнень і пропозиції всіх інших варіантів лікування.

Для лікування нападу подагри британська NICE пропонує НПЗП, колхіцин або короткий курс глюкокортикоїдів у таблетках. Ін’єкцію глюкокортикоїду в суглоб чи м’яз розглядають, якщо ці засоби протипоказані, погано переносяться або не діють. Холодний компрес на суглоб на додаток до ліків може полегшити біль.

Без лікування, за NHS, напад зазвичай триває 1–2 тижні, а наступні можуть бути довшими. Людям, зокрема із частими нападами, тофусами (відкладеннями солей сечової кислоти) чи хронічним подагричним артритом, NICE радить ліки, що знижують сечову кислоту, з метою утримувати її нижче 360 мкмоль/л. Починають їх щонайменше через 2–4 тижні після того, як напад минув (при частих нападах можна й під час нападу), і зазвичай приймають усе життя.

Щодо харчування NICE пояснює: доказів, що якась окрема дієта запобігає нападам, недостатньо, тому радять здорове збалансоване харчування. Надмірна вага й надмірне вживання алкоголю можуть посилювати напади.

Реактивний артрит, за NHS, зазвичай починається через 1–4 тижні після кишкової інфекції чи інфекції, що передається статевим шляхом, і зазвичай уражає коліна й стопи. Зазвичай він минає протягом 6 місяців, але може тривати довше. Лікують протизапальними препаратами, за потреби базисними чи біологічними, фізіотерапією, а антибіотики призначають, якщо інфекція ще є.

Псоріатичний артрит буває в частини людей із псоріазом. NHS радить звернутися до лікаря, якщо біль, скутість і набряк суглобів повертаються знову й знову, навіть якщо псоріазу у вас немає. При легких симптомах допомагають НПЗП, при помірних і тяжких — базисні препарати, ефект яких розвивається місяцями.

При ревматоїдному артриті протокол МОЗ вважає доцільним введення глюкокортикоїду в суглоб, якщо ураження кількох суглобів зберігається попри повноцінну базисну терапію, і не частіше одного разу на 3 місяці в один суглоб. NICE допускає короткочасне лікування глюкокортикоїдами, зокрема в суглоб, на час, поки починає діяти новий базисний препарат. Докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Український протокол наголошує на реабілітації: вправах для гнучкості суглобів і сили м’язів, фізіотерапевтичних процедурах, лікувальній фізкультурі. NICE радить дорослим із ревматоїдним артритом доступ до фізичного терапевта, щоб підтримувати форму, освоїти вправи й дізнатися про короткочасне полегшення болю за допомогою черезшкірної електростимуляції (TENS) і парафінових ванн. При проблемах зі стопами протокол радить консультацію ортопеда-травматолога, функціональні устілки й ортопедичне взуття.

Дієта при ревматоїдному артриті, за NICE, не має переконливих доказів користі, хоча можна дотримуватися принципів середземноморського харчування. Альтернативні методи, за NICE, мають мало доказів довгострокової дії й не повинні замінювати основне лікування.

Протокол МОЗ радить направити до хірурга чи ортопеда, якщо попри оптимальне нехірургічне лікування зберігаються стійкий біль через ушкодження суглоба, погіршення його функції, прогресуюча деформація чи стійке локалізоване запалення. Інші підстави — розрив сухожилка або загроза розриву, стиснення нерва (наприклад, зап’ястний синдром), стресовий перелом, ознаки ураження шийного відділу спинного мозку, підозра на септичний артрит, зокрема протезованого суглоба. Консультацію хірурга протокол вважає доцільною рано, навіть якщо операція терміново не потрібна. NHS серед можливих втручань називає артроскопічне видалення запаленої тканини, заміну суглоба й операції на сухожилках.

Не відкладаючи зверніться до лікаря, якщо (за переліком британської NHS):

• раптово з’явилися сильний біль і набряк лише в одному суглобі;
• біль не минає після знеболювальних, наприклад парацетамолу;
• шкіра навколо суглоба червона або гаряча;
• суглоби болять на тлі високої чи низької температури, вас кидає в жар, холод або дрож;
• суглоби болять разом із кон’юнктивітом чи болем в очах і погіршенням зору;
• суглоби болять разом із болем під час сечовипускання, виділеннями зі статевих органів, висипом чи виразками на них.

Раптовий сильний біль у суглобі, набряк, зміна кольору шкіри, неможливість рухати суглобом чи спертися на ногу, особливо з температурою, можуть означати септичний артрит; кожна з цих ознак окремо — привід не відкладаючи звернутися до лікаря. NHS вважає таку інфекцію серйозною: її лікують якнайшвидше, зазвичай у лікарні.

Звичайне загострення хронічного артриту — привід звернутися до свого лікаря: за Правилами, затвердженими наказом МОЗ № 583 (п. 9), бригада швидкої не виїжджає до пацієнтів під наглядом сімейного лікаря із загостренням хронічних хвороб, стан яких не вимагає екстреної допомоги. Якщо ж суглоб заболів після падіння чи травми й є підозра на перелом, можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка в неприродному положенні, є рана в місці травми чи сильна кровотеча (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022).

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар визначає ймовірний тип артриту, оцінює активність запалення й результати аналізів, рентгену, УЗД або МРТ, якщо вони є. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — протизапальні препарати, фізіотерапія, уколи в суглоб, корекція харчування й навантаження, підбір ортезів і реабілітація. Метод обирають за типом артриту й з огляду на настанови вище. Базисну й біологічну терапію ревматоїдного артриту, за протоколом МОЗ, призначає ревматолог, тож при підозрі на неї потрібна його консультація.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.