Ендопротезування кульшового суглоба у Львові

Кульшовий (тазостегновий) суглоб складається з головки стегнової кістки і западини таза, у яку вона входить. Обидві поверхні вкриті гладким хрящем, тому в здоровому суглобі рух легкий і безболісний. Коли хрящ стоншується чи руйнується, кістки труться одна об одну, з’являються біль і скутість. Ендопротезування кульшового суглоба — операція, під час якої ушкоджені кістку й хрящ видаляють і замінюють штучними компонентами.

За даними американської асоціації ортопедів-хірургів AAOS, до такого стану найчастіше призводять:

• остеоартроз (коксартроз) — вікове «зношування» хряща, зазвичай у людей від 50 років;
• ревматоїдний артрит — аутоімунне запалення, яке з часом руйнує хрящ;
• посттравматичний артрит після тяжкої травми чи перелому в ділянці суглоба;
• остеонекроз — коли через порушене кровопостачання поверхня головки стегнової кістки просідає.

Ступінь ушкодження показує рентген кульшового суглоба: на знімку видно звуження суглобової щілини й деформацію.

Лікування починають без хірургії. Українська адаптована клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, Асоціація ревматологів і Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017) називає основним методом лікування фізичні вправи: зміцнення м’язів навколо суглоба та загальну аеробну активність, незалежно від віку й сили болю. Вона ж радить за надмірної ваги чи ожиріння втручання для зниження ваги (Р5). Британська настанова NICE NG226 (2022, для людей від 16 років) уточнює: будь-яке схуднення, імовірно, корисне.

Щодо ліків настанови розходяться. За українською настановою 2017 року, парацетамол розглядають раніше, ніж нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у таблетках, а місцеві НПЗП вона виділяє для колінного суглоба й кистей. Новіша NICE NG226 для інших суглобів, зокрема кульшового, допускає місцеві НПЗП, за їхньої неефективності — НПЗП у таблетках разом із захистом шлунка, а парацетамол рутинно не пропонує, бо переконливих доказів його користі немає. Тут настанови збігаються: і NICE, і українська настанова (R19, R32) не рекомендують глюкозамін та ін’єкції гіалуронової кислоти в суглоб; українська — також хондроїтин. Ін’єкції глюкокортикоїдів у суглоб NICE допускає, коли інші ліки не допомагають або не підходять, але попереджає: полегшення короткочасне, від 2 до 10 тижнів. Препарати і їх поєднання добирає лікар, зважаючи на ваші хвороби й ліки, які ви вже приймаєте. Про консервативні методи — на сторінці лікування артрозу.

За українською настановою, направлення на заміну суглоба розглядають у людей з остеоартрозом, коли біль, скутість і зниження функції значно погіршують якість життя, а нехірургічне лікування не допомагає. Перед цим людині мають запропонувати принаймні альтернативне нехірургічне лікування. Направлення радять зробити раніше, ніж встановляться тривалі функціональні обмеження і сильний біль.

Вік, стать, куріння, ожиріння та супутні хвороби, за обома настановами, самі по собі не мають бути перешкодою для направлення. NICE NG226 водночас радить пояснити людині, що від цих чинників залежать ризики операції. Рішення ухвалюють у розмові пацієнта з лікарем і хірургом, а не за балами шкал.

Українська робоча група окремо наголошує: ендопротез не служить довічно, а повторна (ревізійна) операція підвищує ризик ускладнень. Тому, на її думку, тотальне ендопротезування варто виконувати, коли вичерпано можливості консервативного й попереднього оперативного, тобто органозберігаючого, лікування. Якщо біль виник раптово після падіння, можливий перелом. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583, п. 4 і 11). Якщо нога деформована, є рана чи сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441). Про лікування — на сторінці лікування перелому шийки стегна.

Британська NHS радить використати час до операції, щоб підготувати тіло і дім, а NICE NG157 — дати поради щодо вправ, ваги, харчування й куріння. Що зазвичай обговорюють із лікарем:

• вправи для м’язів стегна, які ви робитимете до і після операції;
• схуднення за надмірної ваги, відмову від куріння, харчування й обмеження алкоголю;
• ліки, які ви приймаєте: за даними AAOS, які з них тимчасово скасувати, а які продовжити, порадить лікар;
• стан зубів: за даними AAOS, великі стоматологічні втручання, як-от видалення зуба, краще завершити до операції;
• подряпини, висип чи укуси на шкірі ноги, а також часті інфекції сечових шляхів — про них треба сказати заздалегідь, бо інфекція може стати причиною перенесення операції.

Удома варто покласти потрібні речі так, щоб не тягнутися й не нахилятися, подбати про стілець достатньої висоти з підлокітниками та домовитися про допомогу на перші тижні. Кермувати, за даними NHS, не можна щонайменше 6 тижнів, тому подбайте й про транспорт.

NHS називає заміну кульшового суглоба поширеною і безпечною операцією, але, як будь-яке хірургічне втручання, вона має ризики. За даними AAOS, серйозні ускладнення, наприклад інфекція суглоба, трапляються менш ніж у 2 % пацієнтів; хронічні хвороби можуть цей ризик підвищувати. Що обговорює хірург перед операцією:

• тромби в глибоких венах ноги; тромб може відірватися й потрапити в легені, тому призначають профілактику, наприклад компресійні панчохи;
• інфекція рани, яку зазвичай лікують антибіотиками; глибока інфекція може потребувати повторної операції;
• різниця в довжині ніг, найчастіше незначна;
• рідко — ушкодження нерва, судини чи зв’язки біля суглоба;
• вивих протеза: нечасто, ризик найвищий у перші місяці, поки загоюються тканини;
• розхитування і зношування протеза з роками, через які може знадобитися ревізійна операція.

NICE NG157 радить починати реабілітацію з фізичним терапевтом чи ерготерапевтом у день операції, якщо це можливо, і не пізніше ніж через 24 години. Ще до виписки вам мають пояснити домашню програму вправ і як впоратися з повсякденними справами. Спершу ходять із милицями чи ходунками. За даними NHS, біль і набряк ніг зазвичай зменшуються за кілька тижнів, а повне відновлення може тривати кілька місяців залежно від віку й загального стану.

Поки суглоб загоюється, NHS радить не сидіти зі схрещеними ногами, не згинати кульшовий суглоб більше ніж на 90 градусів, не тягнутися руками до стоп, не сідати на низькі стільці чи стільці без підлокітників і не піднімати важкого. Конкретні обмеження залежать від хірургічного доступу, тому їх пояснює хірург. AAOS додає: більшість хірургів не радять біг, стрибки та інші ударні навантаження, бо вони прискорюють зношування протеза; ходьба, плавання, велосипед і танці, за даними AAOS, реалістичні.

Британська NHS виділяє два рівні тривоги. Не відкладаючи, зверніться до лікаря, якщо після нещодавньої операції з’явилися:

• пульсуючий біль або судоми в стегні чи нозі;
• висока температура, жар, озноб;
• виділення чи гній з рани;
• почервоніння, болючість, набряк або біль у стегні чи нозі, які не минають або посилюються.

Це можуть бути ознаки інфекції або тромбу. Якщо ж біль і набряк у стегні чи нозі поєднуються з утрудненим диханням або болем у грудях, це може бути тромб у легенях, який потребує негайного лікування: в Україні телефонуйте 103. Раптовий розлад дихання і раптовий біль у грудній клітці — серед підстав для виїзду бригади екстреної допомоги за наказом МОЗ України № 583 (п. 4).

Почніть із консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінить скарги, огляне суглоб і пояснить, чи є показання до операції. Якщо суглоб уже лікували, розкажіть лікарю, які методи пробували і чи допомагали вони. Якщо операцію потрібно і на колінному суглобі, порівняти варіанти допоможе сторінка ендопротезування кульшового та колінного суглоба.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють разом з ортопедом-травматологом після огляду й обстеження.