Остеосинтез при переломах у Львові

Остеосинтез при переломах — це операція, під час якої уламки зламаної кістки ставлять на місце й скріплюють так, щоб вони не зміщувалися, поки кістка зростається. Американська асоціація ортопедів-хірургів AAOS описує внутрішню фіксацію як два кроки: спершу уламки зіставляють у правильне положення (репозиція), потім утримують спеціальними імплантами. Їх зазвичай виготовляють із нержавкої сталі або титану.

Гіпс і шина тримають кістку ззовні. За даними AAOS, гіпсова або полімерна пов’язка — найпоширеніше лікування переломів, бо багато кісток добре зростаються, якщо їх правильно поставили. Зіставити уламки часто вдається без розрізу: MSD Manual називає це закритою репозицією і зазначає, що вона зазвичай потребує знеболення та/або седації. Відкриту репозицію, з розрізом на шкірі, виконують, коли закрита неможлива. Про лікування без операції ми розповідаємо на сторінці накладання гіпсу.

AAOS наголошує, що, обираючи конструкцію, зважають на тяжкість перелому, його розташування й загальний стан пацієнта. У медичній мережі ЕКСПЕРТ для остеосинтезу застосовують пластини, гвинти, інтрамедулярні стрижні та зовнішні фіксатори; що підходить саме вам, лікар пояснить після огляду знімків.

Кілька прикладів із британської настанови NICE NG38 про неускладнені переломи та з матеріалів AAOS:

• зміщений перелом верхньої частини плечової кістки після низькоенергетичної травми в дорослих: неускладнені випадки NICE радить лікувати без операції, а операцію розглядати при рані, шкірі, натягнутій уламком, ушкодженні судин, переломовивиху чи розколі головки плечової кістки;
• перелом дистального відділу променевої кістки з тильним зміщенням у дорослих: NICE радить розглянути вправлення й гіпс; якщо потрібна хірургічна фіксація, — пропонувати спиці, коли суглобова поверхня не зламана або її вдається вправити закрито, а відкриту репозицію з внутрішньою фіксацією розглядати, коли закрито вправити суглобову поверхню не вдається;
• перелом щиколотки: AAOS зазначає, що більшість переломів щиколотки з вивихом потребують операції.

Переломи шийки стегна мають власну логіку вибору між скріпленням уламків і ендопротезуванням, про це — на сторінці лікування перелому шийки стегна.

У дітей кістки ще ростуть, і рішення інші. MSD Manual зазначає, що при деяких дитячих переломах ремоделювання кістки з часом може виправити навіть суттєві деформації. NICE NG38 для перелому стегнової кістки в дитини обирає метод за віком і вагою: від шини чи витягнення в немовлят і малюків до еластичних інтрамедулярних стрижнів у старших дітей. Дитину з переломом має оглянути дитячий травматолог.

Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583, серед підстав для виїзду називають травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11).

Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, у місці травми є рана або в ній видно уламки кістки, чи є сильна кровотеча. Такі ознаки перелому кінцівки описує наказ МОЗ № 441, і його порядок домедичної допомоги за підозри на перелом передбачає виклик екстреної допомоги. Британська NHS до приводів викликати швидку чи негайно їхати до лікарні додає:

• при травмі руки чи зап’ястка — оніміння або поколювання;
• при травмі ноги — холодну й вологу від поту шкіру, частий чи слабкий пульс, утруднене або часте поверхневе дихання, сині, сірі, бліді чи плямисті шкіру, губи або язик;
• при травмі щиколотки — сильний біль, сині чи білі пальці або їх оніміння.

Якщо після травми ноги шкіра холодна й волога, пульс частий чи слабкий, дихання утруднене або змінився колір шкіри, губ чи язика, теж телефонуйте 103 одразу. З іншими ознаками зі списку NHS радить не відкладаючи їхати до лікарні, у відділення невідкладної допомоги, і не сідати за кермо самому; в Україні це приймальне відділення. Якщо сумніваєтеся, можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.

До приїзду бригади порядок МОЗ № 441 (він розрахований на тих, хто надає домедичну допомогу за службовими обов’язками) радить заспокоїти постраждалого, допомогти йому прийняти положення, у якому болить найменше, а на рану накласти стерильну чисту пов’язку; знерухомлювати кінцівку шиною — лише тим, хто пройшов навчання. NHS радить нічого не їсти й не пити на випадок, якщо знадобиться операція, і взяти з собою ліки, які людина приймає.

Чесно про ризики: на прикладі переломів щиколотки AAOS перелічує інфекцію, кровотечу, ушкодження судин, сухожиль і нервів, проблеми з пластинами чи гвинтами та артроз, який може розвинутися через роки. Ризик ускладнень після операції, за AAOS, вищий у людей, які курять, хворіють на цукровий діабет, і в літніх. Інші можливі ускладнення:

• інфекція: за MSD Manual, вона може розвинутися при будь-якому переломі, але ризик найвищий при відкритих переломах і тих, які лікували хірургічно; гостра інфекція може перейти в остеомієліт, що важко піддається лікуванню;
• сповільнене зрощення або незрощення: MSD Manual серед причин називає неповну іммобілізацію, порушення кровопостачання й чинники з боку пацієнта, як-от прийом кортикостероїдів; AAOS додає, що пластина чи стрижень можуть зламатися або деформуватися;
• тромбоемболія легеневої артерії: за MSD Manual, у людей з переломами стегна чи кісток таза її ризик високий;
• компартмент-синдром — зростання тиску в замкненому футлярі м’язів, що порушує кровопостачання тканин;
• скутість і артроз: за MSD Manual, переломи, що зачіпають суглоб, можуть призвести до артрозу; скутість частіше виникає після тривалої іммобілізації, а особливо схильні до неї коліно, лікоть і плече, передусім у людей похилого віку.

Попросіть хірурга пояснити ризики саме вашої операції, очікуваний результат і план реабілітації.

За MSD Manual, перелом гоїться в три стадії, що плавно переходять одна в одну: запалення, коли в місці перелому утворюється гематома; відновлення, коли формується кісткова мозоль; і ремоделювання, коли кістка поступово перебудовується. Швидкість зрощення залежить від віку й супутніх хвороб: у дітей кістки зростаються значно швидше, а хвороби, що погіршують кровообіг, як-от цукровий діабет, можуть його сповільнювати.

AAOS попереджає, що біль зазвичай минає задовго до того, як кістка стане достатньо міцною для звичного навантаження. Після зрощення можуть лишатися слабкість м’язів і обмеження рухів, які відновлюють вправами. NHS зазначає, що фізична терапія може знадобитися на кілька місяців, а скутість після перелому руки іноді триває місяці й довше. Коли повертатися до контактних видів спорту, NHS радить запитати лікаря.

Центр громадського здоров’я МОЗ України називає зламане зап’ястя, стегно та хребці найпоширенішими переломами в людей з остеопорозом. Остеопороз зазвичай не болить і часто виявляється лише після падіння чи удару. Якщо кістка зламалася від незначної травми, запитайте лікаря, чи варто перевірити кістки. ЦГЗ радить дорослим щонайменше 150 хвилин аеробної активності помірної інтенсивності на тиждень і вправи для зміцнення м’язів два й більше разів на тиждень (якщо діагностовано остеопороз, — спершу поговорити з лікарем), різноманітне харчування з продуктами, багатими на кальцій, і відмову від алкоголю й тютюну. Перед прийомом будь-яких вітамінів чи харчових добавок ЦГЗ радить порадитися з лікарем.

Якщо перелом уже діагностовано, вам запропонували операцію або ви хочете обговорити варіанти лікування, почніть із консультації ортопеда-травматолога. Перед запланованим втручанням допоможе консультація травматолога перед операцією. Візьміть із собою знімки, висновки КТ чи МРТ, якщо їх робили, виписки й перелік ліків, які приймаєте.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ розташована на вул. Шолом-Алейхема, 11 і працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування перелому обирають після огляду й обстеження разом із лікарем.