Лікування хронічного болю в спині чи суглобах у Львові

Лікування хронічного болю в спині чи суглобах у Львові відрізняється від допомоги при болю, що з’явився кілька днів тому. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Управління хронічним болем» (2023) називає хронічним біль, який триває понад 12 тижнів; британська NICE — біль, що триває або повторюється понад 3 місяці. Стандарт МОЗ «Біль у попереку (нижній частині спини)», затверджений наказом від 08.09.2026 № 1326, наголошує: «хронічний» означає тривалість, а не діагноз, і такий біль може мати конкретну причину або бути неспецифічним.

NICE розрізняє два варіанти. Хронічний вторинний біль пояснюється наявною хворобою, наприклад артрозом. Хронічний первинний біль — коли жодна хвороба не пояснює біль або його вплив на життя повністю.

Якщо біль з’явився нещодавно, дивіться сторінки лікування болю в спині та лікування болю в суглобах. Ця сторінка — про дорослих, у яких біль затягнувся.

Стандарти медичної допомоги «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей», затверджені наказом МОЗ України від 06.04.2023 № 643, вимагають усебічної, біопсихосоціальної оцінки: важить не лише, що болить, а й як біль змінює життя. Зокрема, лікар:

• шукає хворобу, що спричиняє біль, і за потреби скеровує до відповідного фахівця;
• визначає тип болю: ноцицептивний (від ушкодження тканин), нейропатичний (від ураження нервів) чи змішаний;
• оцінює силу болю, його вплив на рухливість і повсякденні справи;
• питає про настрій, тривогу, вживання психоактивних речовин, вагітність, інші ліки, хвороби нирок і печінки.

За підсумком складають індивідуальний план, узгоджений із пацієнтом.

Настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» рекомендує вправи й лікувальну гімнастику при хронічному болю незалежно від їхньої форми. Людям із хронічним болем у попереку, крім фізіотерапії, треба радити залишатися активними: самої лише поради недостатньо.

Стандарт № 1326 для хронічного болю в попереку вимагає комплексної програми, де є щонайменше один фізичний компонент і щонайменше один інший — психологічний, соціальний чи професійний. За стандартом, зниження маси тіла на 5 % зменшує симптоми болю в попереку.

При артрозі настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) називає фізичні вправи основним методом лікування незалежно від віку, супутніх хвороб, сили болю і працездатності. Британська NICE попереджає, що на початку вправ біль у суглобі може посилитися, але регулярні заняття корисні для суглобів. Докладніше — на сторінці лікування артрозу.

Стандарт № 1326 відносить психологічні методи (когнітивно-поведінкову терапію, прогресивну релаксацію, зниження стресу на основі усвідомленості) до плану лікування хронічного болю в попереку і просить пояснювати пацієнтові: це не означає, що біль нереальний чи що в людини підозрюють психічну хворобу.

Настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» радить розглядати когнітивно-поведінкову терапію і скерування на програму управління болем. Британська NICE для хронічного первинного болю пропонує розглядати когнітивно-поведінкову терапію або терапію прийняття і прихильності.

Позиції документів тут розходяться. Стандарт № 643 вимагає пропонувати немедикаментозні методи на доповнення до знеболювальних або як альтернативу їм, стандарт № 1326 при хронічному болю в попереку вважає ліки допоміжним засобом; користь ліків регулярно перевіряють.

• Стандарт № 643 (хронічний больовий синдром загалом, у дорослих і дітей): спершу пропонують немедикаментозні методи; препаратами першої лінії для дорослих називає парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), також можна розглянути слабкі опіоїди, місцеві НПЗЗ і подразнювальні засоби для шкіри; опіоїди — лише після повної оцінки й у межах ширшого плану.
• Стандарт № 1326 (хронічний біль у попереку): препарати вибору — НПЗЗ у найменшій дозі найкоротший строк; утримуватися від парацетамолу, опіоїдів (лише короткий термін при дуже сильному болю), системних глюкокортикостероїдів, міорелаксантів, бензодіазепінів, протисудомних засобів і антидепресантів, крім одного, який можна коротким курсом.
• NICE, артроз: при артрозі коліна — спершу НПЗЗ місцево; парацетамол рутинно не пропонувати; глюкозамін і сильні опіоїди не пропонувати.
• NICE, хронічний первинний біль: не починати парацетамол, НПЗЗ, опіоїди, бензодіазепіни, габапентиноїди; людям від 18 років можна розглянути один з антидепресантів після обговорення користі й шкоди.

Нейропатичний біль (печіння, «прострілювання» по ходу нерва) лікують іншими групами ліків — протиепілептичними засобами й антидепресантами, як передбачає стандарт № 643.

Настанова ДЕЦ 2023 — адаптована для України версія шотландської настанови SIGN 136, рекомендаційний документ, а не наказ. Про ін’єкційні методи — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Щодо засобів із глюкозаміном і хондроїтином при артрозі єдиної позиції немає: розділи настанови ДЕЦ «Остеоартроз», підготовлені за NICE, їх не рекомендують, а алгоритм ESCEO в тій самій настанові допускає рецептурний глюкозаміну сульфат та/або хондроїтину сульфат. Так само розходяться позиції щодо гіалуронової кислоти в суглоб. NICE 2022 не пропонує ні глюкозамін, ні гіалуронову кислоту. Укол глюкокортикоїду в суглоб настанова ДЕЦ (R31) радить розглядати як доповнення до лікування при помірному чи сильному болю; робоча група допускає його лише після виключення інфекційного й інших запальних артритів, за реактивного синовіту, не частіше 4 разів на рік в один суглоб. NICE попереджає, що полегшення від уколу короткочасне, на 2–10 тижнів.

Заміну суглоба алгоритм ESCEO в настанові ДЕЦ відносить до останнього етапу — при загостренні симптомів і поганій якості життя. NICE пропонує розглядати її при артрозі кульшового, колінного чи плечового суглоба, коли симптоми суттєво погіршують якість життя, а лікування без операції не допомагає або не підходить.

Стандарт № 1326 для болю в попереку радить терміново звертатися по допомогу, якщо з’явилися:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• висока температура з болем у спині;
• сильний біль після серйозної травми;
• різка втрата ваги без причини;
• новий біль у спині в людини з онкологічним захворюванням в анамнезі.

При гострій затримці чи нетриманні сечі, швидкому наростанні слабкості в кінцівках стандарт вимагає негайної госпіталізації — в Україні викликайте швидку (103). За наказом МОЗ від 26.03.2021 № 583, бригада виїжджає, зокрема, при раптовій слабкості в кінцівках і травмах, що загрожують життю. Якщо біль різко посилився після падіння чи травми й ви підозрюєте перелом, можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103 при деформації кінцівки, рані в місці травми чи сильній кровотечі (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441).

З суглобами окрема пересторога — септичний (гнійний) артрит. Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо є будь-що з цього: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; змінений колір шкіри над ним; важко рухати суглобом; біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою чи ознобом.

Почати можна з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає спину чи суглоби й разом із вами складає план. За інформацією на старій сторінці цієї послуги, до лікування в мережі можуть входити, зокрема, ліки, фізіотерапія, кінезітерапія, лікувальна фізкультура, масаж та ін’єкційні методи; що з цього потрібно саме вам, вирішує лікар після огляду. У мережі є також напрями неврології, терапії (сімейної медицини), фізіотерапії та реабілітації, рентген-діагностики й ревматолог; на якій адресі приймає потрібний фахівець, підкаже адміністратор.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо з’явилися ознаки з переліку тривожних, не чекайте планового запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.