Лікування болю в суглобах у Львові

Лікування болю в суглобах залежить від того, що саме його спричиняє. Британська NHS описує, які поєднання ознак найчастіше вказують на ту чи іншу причину:

• біль, набряк чи синець після інтенсивних або одноманітних повторюваних вправ — розтягнення зв’язок чи м’язів;
• біль, що посилюється під час ходьби, і скутість після навантаження, зазвичай після 45 років — остеоартроз;
• теплий набряклий суглоб, який болить сильніше, коли ним рухаєте чи на нього натискаєте, — бурсит (запалення навколосуглобової сумки);
• біль і скутість із обох боків тіла, сильніші після періоду без руху, — ревматоїдний артрит;
• гарячий набряклий суглоб пальця ноги (зазвичай великого) з дуже сильним болем, що з’явився раптово, — подагра;
• гарячий набряклий суглоб, яким важко рухати, разом із високою температурою — інфекція суглоба (септичний артрит).

Ці підказки не замінюють огляду. Докладніше: лікування артрозу і лікування артриту. Якщо головна скарга — припухлість суглоба, дивіться сторінку лікування набряку суглоба.

Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України разом з асоціаціями ревматологів і ортопедів-травматологів, 2017; адаптована настанова, не наказ) радить зважати на нетипові ознаки: травму в анамнезі, тривалу ранкову скутість, швидке погіршення, гаряче припухання суглоба. Вони можуть вказувати на інший або додатковий діагноз, зокрема подагру, ревматоїдний чи септичний артрит або пухлину кістки.

Уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ України від 11.04.2014 № 263) серед загрозливих симптомів називає:

• ураження дрібних суглобів кистей і стоп;
• ураження більше ніж одного суглоба;
• ранкову скутість;
• неспроможність стиснути руку в кулак чи зігнути пальці;
• підшкірні вузлики;
• підвищену температуру тіла довше двох тижнів;
• затримку від появи симптомів до звернення по допомогу на 3 місяці чи довше.

За підозри на ревматоїдний артрит протокол передбачає консультацію ревматолога протягом одного тижня, а затримка зі зверненням, за його обґрунтуванням, підвищує ризик ушкодження суглобів. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є ревматолог; адресу прийому уточніть в адміністратора.

Основа діагностики — розпитування й огляд: лікар з’ясовує, коли і після чого з’явився біль, і перевіряє обсяг рухів.

Знімки потрібні не завжди. За британською NICE і українською настановою ДЕЦ МОЗ, у людей від 45 років, у яких біль у суглобі пов’язаний із навантаженням, а ранкової скутості немає або вона минає за 30 хвилин, остеоартроз діагностують клінічно, без досліджень. Візуалізацію рутинно не застосовують, якщо немає нетипових ознак. Тоді лікар може призначити рентген або УЗД суглобів. За підозри на ревматоїдний артрит протокол № 263 передбачає загальний аналіз крові з ШОЕ, загальний аналіз сечі, С-реактивний білок і рентгенографію кистей і стоп.

Остеоартроз алгоритм ESCEO називає найпоширенішою формою артриту, і саме для нього є найдокладніші настанови: українська ДЕЦ МОЗ 2017 (синтез британських NICE 2008 і 2014 років, двох настанов EULAR та алгоритму ESCEO 2014) і британська NICE NG226 (2022, для людей від 16 років). Ці правила стосуються артрозу; запальні артрити лікують інакше.

• Вправи. Лікувальна фізкультура, за українською настановою, — основний метод лікування незалежно від віку, супутніх хвороб і сили болю. Вона поєднує зміцнення м’язів навколо суглоба й загальну аеробну підготовку.
• Вага. За надмірної ваги її зниження теж належить до основного лікування. NICE пояснює: корисне будь-яке зниження, але втрата 10 % маси тіла, імовірно, дасть більше, ніж 5 %.
• Місцеві НПЗП (гелі, креми з нестероїдними протизапальними засобами). Українська настанова радить розглядати їх раніше за таблетки при артрозі коліна чи кисті, NICE — пропонувати при артрозі коліна й розглянути для інших суглобів.
• Парацетамол. Тут настанови розходяться: українська радить розглядати його на додаток до основного лікування, NICE 2022 рутинно не пропонує, бо сильних доказів користі немає.
• НПЗП у таблетках. NICE радить розглянути їх, якщо місцеві засоби не допомагають чи не підходять, з огляду на ризики для шлунка, нирок, печінки й серця. Обидві настанови радять поєднувати їх із захистом шлунка.

Ліки при артрозі доповнюють вправи, а не замінюють їх. Устілки, ортези й опори українська настанова радить розглянути лише при біомеханічному болю чи нестабільності суглоба, а NICE рутинно їх не пропонує: лише при нестабільності чи неправильному навантаженні, коли без них вправи не допомагають.

Ін’єкцію глюкокортикоїду в суглоб при артрозі українська настанова радить розглядати як доповнення при помірному чи сильному болю. Її робоча група уточнює: лише після виключення інфекційного артриту та інших запальних хвороб суглобів, у хворих із реактивним синовітом (запаленням оболонки суглоба) і не частіше 4 разів на рік в один суглоб. NICE попереджає, що полегшення короткочасне — від 2 до 10 тижнів. Докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Щодо гіалуронової кислоти й глюкозаміну позиції різні навіть усередині української настанови. Її розділи, складені за NICE, не рекомендують ні ін’єкцій гіалуронової кислоти, ні продуктів глюкозаміну чи хондроїтину. Щодо глюкозаміну й хондроїтину робоча група додає, що дані суперечливі. Включений у ту саму настанову алгоритм ESCEO допускає рецептурний глюкозаміну сульфат та/або хондроїтину сульфат, а також гіалуронову кислоту в суглоб при артрозі коліна. Британська NICE 2022 не пропонує ні глюкозаміну, ні ін’єкцій гіалуронової кислоти.

Апаратну електротерапію (TENS, ультразвук, лазер, інтерференційні струми) NICE при артрозі не пропонує через брак доказів, а українська настанова допускає TENS як доповнення.

За українською настановою й NICE, направлення на заміну суглоба при артрозі розглядають, коли біль, скутість і обмеження рухів суттєво погіршують якість життя, а нехірургічне лікування не допомогло. Вік, стать, куріння, ожиріння чи супутні хвороби самі по собі не мають бути перешкодою для направлення. Щодо артроскопічного промивання («чищення») суглоба настанови розходяться: ДЕЦ МОЗ 2017 допускає його лише при артрозі коліна з епізодами механічного блокування в анамнезі або вільними тілами на рентгені, а новіша NICE NG226 радить не пропонувати його людям з артрозом без винятків.

Перед рішенням лікар має переконатися, що основні види лікування вже запропоновано, і розповісти про користь і ризики втручання, можливі наслідки відмови від нього, відновлення та реабілітацію.

Правила для дорослих, зокрема діагноз артрозу «за віком і характером болю», на дітей не переносять. Для дітей із підозрою на ювенільний артрит діє окремий стандарт медичної допомоги «Ювенільний ревматоїдний (ідіопатичний) артрит у дітей» (наказ МОЗ України від 06.03.2026 № 289). За ним, дитину з ознаками запалення одного чи кількох суглобів (біль, набряк, місцеве підвищення температури, порушення функції) направляють до дитячого ревматолога чи кардіоревматолога для дообстеження й лікування. Британська NHS радить показати лікарю будь-яку дитину з проблемами із суглобами. Чи веде прийом дитячий ортопед-травматолог, уточніть під час запису.

Звертайтеся до лікаря не відкладаючи, якщо (за британською NHS) шкіра навколо болючого суглоба набрякла й гаряча або біль поєднується з нездужанням, високою температурою, жаром, холодом чи ознобом. Про можливу інфекцію суглоба NHS пише, що кожна з таких ознак — привід терміново показатися лікарю:

• сильний біль, зазвичай в одному суглобі, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри над суглобом;
• суглобом важко рухати;
• біль разом із нездужанням і високою температурою.

В Україні телефонуйте 103, якщо (за переліком NHS для виклику швидкої):

• суглоб дуже сильно болить після падіння чи травми;
• ви не можете ходити чи спертися на суглоб;
• суглоб змістився зі свого місця;
• після травми навколо суглоба з’явилося поколювання чи оніміння.

Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, є рана в місці травми (можливий відкритий перелом) або кровотеча: так передбачає Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України від 09.03.2022 № 441). За інших підозр на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, п. 4 і 11).

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає суглоб, проводить клінічні тести, аналізує результати рентгену, УЗД чи МРТ, якщо вони є, і визначає причину болю. За інформацією на сторінках мережі, серед методів лікування — медикаментозне, фізіотерапія, ударно-хвильова терапія, внутрішньосуглобові ін’єкції, підбір ортезів чи устілок, корекція навантаження та лікувальна фізкультура. Чи підходить вам котрийсь із них, лікар вирішує після огляду, залежно від причини болю.

В одній лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.