Лікування болю в плечі у Львові

Плече — це кілька суглобів, сухожилля й м’язи, які дають руці великий обсяг рухів. Американська академія ортопедичних хірургів (AAOS, довідник OrthoInfo) поділяє більшість проблем плеча на чотири групи: запалення або розрив сухожиль (тендиніт, бурсит), нестабільність, артрит і переломи. Пухлини, інфекція та проблеми з нервами, за тим самим джерелом, трапляються значно рідше.

Британська NHS пропонує орієнтуватися на характер болю, але не ставити собі діагноз самостійно:

• біль і скутість, що не минають місяцями чи роками, — можливі «заморожене» плече (адгезивний капсуліт) або артрит;
• біль, який часто посилюється під час рухів рукою, — тендиніт, бурсит, імпінджмент;
• поколювання, оніміння, слабкість руки, відчуття клацання чи заклинювання — нестабільність плеча;
• раптовий дуже сильний біль, рукою важко або неможливо рухати, іноді змінена форма плеча — вивих, перелом, розрив сухожилля;
• біль на верхівці плеча, де ключиця з’єднується з лопаткою, — проблеми акроміально-ключичного суглоба.

Якщо лікар підтвердить запалення сухожилля чи синовіальної сумки, докладніше — на сторінках лікування тендиніту і лікування бурситу. Ця сторінка — про біль у плечі загалом, коли причину ще треба з’ясувати.

Під час огляду ортопед, за OrthoInfo, може оглянути й шию, щоб виключити защемлення нерва. Якщо біль у плечі поєднується з болем чи скутістю в шиї й віддає в руку, читайте сторінку лікування болю в шиї.

Біль у руці буває й ознакою серцевого нападу. NHS описує його як біль у грудях, що тисне чи стискає і може поширюватися на руку, шию та щелепу. Раптовий біль у грудній клітці входить до переліку скарг, за якими бригада екстреної допомоги виїжджає (наказ МОЗ України № 583, п. 4). У такому разі не чекайте запису до ортопеда, а телефонуйте 103.

За OrthoInfo, лікар розпитує, як і коли почався біль, чи бував він раніше і що допомагало. Під час огляду він шукає набряк, деформацію, слабкість м’язів, болючі ділянки, перевіряє обсяг рухів і силу руки.

Обстеження призначають за потреби. Рентген плечового суглоба показує кістки: переломи, артрит, кісткові шпори. Сухожилля на знімку не видно, тому при болю, пов’язаному з ротаторною манжетою, рентген, за OrthoInfo, зазвичай без змін. М’які тканини краще показують УЗД суглобів або МРТ. Точність УЗД у виявленні розриву манжети, за тим самим джерелом, залежить від того, хто проводить дослідження. Для діагнозу «замороженого» плеча МРТ чи УЗД не обов’язкові: їх роблять, щоб виключити інші ушкодження.

За OrthoInfo, більшості пацієнтів із болем у плечі допомагають прості методи: відпочинок, зміна навантаження, фізична терапія і ліки. NHS радить залишатися активним і обережно рухати плечем, тримати поставу рівною, а вправи для плеча виконувати 6–8 тижнів, щоб біль не повернувся. Повністю припиняти користуватися плечем не варто: за NHS, це може заважати одужанню.

Щодо ліків при «замороженому» плечі NHS пропонує почати з парацетамолу, а якщо він не допомагає, спробувати нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) усередину. Сильніше знеболення, за NHS, зазвичай призначають ненадовго через побічні ефекти. OrthoInfo попереджає, що НПЗП можуть подразнювати слизову шлунка й спричиняти внутрішню кровотечу. Тому про виразку в минулому чи прийом препаратів, що розріджують кров, скажіть лікарю до початку лікування.

Укол глюкокортикоїду розглядають, коли відпочинок, ліки й вправи не допомагають. При імпінджменті, за OrthoInfo, препарат зазвичай вводять у сумку під акроміоном (виступом лопатки). При розриві ротаторної манжети, за тим самим джерелом, укол діє не на всіх, і заздалегідь не відомо, скільки триватиме ефект. Повторні тривалі ін’єкції мають ризики, тож їх обговорюють із лікарем. При артрозі плеча ефект уколу, за OrthoInfo, часто тимчасовий. Якщо при «замороженому» плечі інші методи не допомогли, лікар може запропонувати гідродилатацію: у суглоб вводять великий об’єм стерильної рідини, щоб розтягнути капсулу.

Ударно-хвильова терапія — це вплив акустичних хвиль через шкіру. Британський інститут NICE (HTG645, раніше IPG742) вважає докази її ефективності при кальцифікуючій тендинопатії плеча недостатніми й радить застосовувати метод лише в межах досліджень.

«Заморожене» плече, за OrthoInfo, найчастіше трапляється у віці 40–60 років, частіше в жінок, а ризик вищий при цукровому діабеті й захворюваннях щитоподібної залози. Воно проходить три стадії. «Замерзання» з наростанням болю й скутості триває від 6 тижнів до 9 місяців. Далі 4–6 місяців біль може слабшати, але скутість лишається. На стадії «відтавання» рухи поступово повертаються, зазвичай за 6 місяців – 2 роки. Повне одужання, за тим самим джерелом, може зайняти до 3 років. Основа лікування — фізична терапія. При діабеті OrthoInfo радить разом із лікарем покращити контроль цукру: це може пришвидшити одужання.

Для остеоартрозу загалом, а не лише плеча, українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, Асоціація ревматологів і Асоціація ортопедів-травматологів, 2017) називає основним методом лікування лікувальну фізкультуру, а при надмірній вазі чи ожирінні — ще й зниження ваги. Парацетамол і місцеві НПЗП настанова радить розглядати раніше за НПЗП усередину, а уколи кортикостероїдів у суглоб — як доповнення при помірному чи сильному болю. Ін’єкції гіалуронової кислоти та засоби з глюкозаміном чи хондроїтином вона не рекомендує (R32, R19). Водночас включений у ту саму настанову алгоритм ESCEO 2014 для колінного суглоба допускає рецептурний глюкозаміну сульфат. OrthoInfo щодо артриту плеча пише, що наукових доказів на користь глюкозаміну й хондроїтину мало.

Операцію обговорюють, коли біль не минає попри лікування без операції. Деяким проблемам, за OrthoInfo, вправи можуть не допомогти: повторним вивихам і частині розривів ротаторної манжети. Тоді операцію можуть порадити досить рано. При розриві манжети на користь операції, за тим самим джерелом, свідчать симптоми, що тривають 6–12 місяців, розрив понад 3 см за доброї якості навколишніх тканин, значна слабкість руки або нещодавня гостра травма. Серед ризиків OrthoInfo називає інфекцію, стійку скутість, ускладнення анестезії, тривале відновлення та повторний розрив сухожилля.

Після операції з приводу імпінджменту повне полегшення болю, за OrthoInfo, настає зазвичай через 2–4 місяці, але може зайняти до року. При вираженому артрозі плечового суглоба розглядають ендопротезування. Серед можливих ускладнень операцій на плечі довідник називає інфекцію, кровотечу, тромби, ушкодження судин чи нервів. Чи плануються операції на плечі в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть на консультації ортопеда-травматолога.

Одразу телефонуйте 103, якщо біль у плечі чи руці поєднується з раптовим болем або стисканням у грудях. Те саме — при раптовій слабкості в руці чи раптовому порушенні мовлення (наказ МОЗ № 583, п. 4). Після травми з деформацією руки, раною чи сильною кровотечею теж одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). За інших підозр на перелом чи вивих можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11). Вправляти плече самостійно NHS не радить.

Не відкладаючи зверніться до лікаря, якщо, за NHS:

• біль у плечі раптовий або дуже сильний;
• рукою неможливо рухати;
• плече чи рука змінили форму або сильно набрякли;
• поколювання не минає або рука чи плече втратили чутливість;
• рука чи плече гарячі або холодні на дотик;
• біль з’явився після травми чи падіння;
• сильно болять обидва плечі;
• вас лихоманить або ви погано почуваєтеся.

Інфекція суглоба (септичний артрит), за NHS, потребує термінової допомоги. Кожна з цих ознак окремо — привід не відкладаючи звернутися до лікаря: сильний біль, що почався раптово, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом.

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає плече, виконує функціональні проби, оцінює ротаторну манжету й стабільність суглоба та переглядає результати обстежень. За інформацією на сторінках мережі, серед методів медичної мережі ЕКСПЕРТ — протизапальні препарати, фізіотерапія, кінезіотерапія, вправи для зміцнення м’язів плеча, ударно-хвильове лікування, тейпування та ін’єкції. Метод лікар обирає з огляду на причину болю й настанови, зокрема обмеження NICE щодо ударно-хвильової терапії: при кальцифікуючій тендинопатії плеча NICE (HTG645) допускає її лише в межах досліджень. Сторінка про дорослих; дитину з болем у плечі покажіть дитячому ортопеду-травматологу.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.