Ендопротезування кульшового та колінного суглоба у Львові

Ендопротезування — це видалення уражених поверхонь суглоба і їх заміна синтетичними матеріалами, як правило металом і пластиком, а для багатьох поверхонь також керамікою. Таке визначення дає українська адаптована клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, Асоціація ревматологів і Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017). Ця сторінка — про кульшовий і колінний суглоби. Найчастіша причина заміни обох, за даними британської NHS, — остеоартроз; рідше операцію роблять при ревматоїдному артриті чи ушкодженні суглоба після травми.

Рекомендації настанови щодо направлення на операцію:

• перед направленням людині мають запропонувати принаймні альтернативне нехірургічне лікування (R33);
• направлення розглядають, коли біль, скутість і зниження функції значно впливають на якість життя, і радять зробити його до того, як встановляться функціональні обмеження і сильний біль (R34);
• вік, стать, куріння, ожиріння та супутні хвороби не повинні бути перешкодою для направлення (R35);
• рішення ухвалюють в обговоренні пацієнта, лікаря і хірурга, а не за бальними шкалами (R36).

Робоча група, яка адаптувала настанову, у коментарі до цих рекомендацій додає іншу позицію: тотальне ендопротезування слід виконувати, коли вичерпано можливості консервативного й попереднього оперативного, тобто органозберігального, лікування, наприклад коригувальних остеотомій.

Настанова окремо зазначає, що рентгенівські знімки не корелюють із симптомами, тому сам знімок не є підставою для операції. Про лікування без операції — на сторінці лікування артрозу.

Буває, що людина скаржиться на коліно, а причина в кульшовому суглобі. За даними американської асоціації ортопедів-хірургів AAOS, при остеоартрозі кульшового суглоба біль найчастіше відчувається в паху або стегні й може віддавати в сідницю чи коліно. Тому на консультації лікар розпитує, де саме і коли болить, оглядає обидва суглоби та оцінює знімки. Ступінь ушкодження показує рентген кульшового суглоба чи колінного; рентген є в мережі, адресу підкаже адміністратор. Чи потрібні КТ або МРТ, скаже лікар.

Обидві операції схожі за принципом, але відрізняються будовою протеза, відновленням і обмеженнями. Дані нижче — з пацієнтських сторінок британської NHS; це орієнтири для Великої Британії, а ваш план пояснить хірург.

Строки залежать від роботи, віку й загального стану. Докладно про кожну операцію — на сторінках ендопротезування кульшового суглоба і ендопротезування колінного суглоба.

Ендопротезування, про яке йдеться на цій сторінці, планове: його розглядають при артрозі, коли лікування без операції не допомагає, і до нього є час підготуватися. Перелом шийки стегна — інша ситуація. Британська настанова NICE CG124 радить оперувати в день госпіталізації або наступного дня, а при зміщеному внутрішньокапсулярному переломі пропонувати заміну суглоба: тотальну або часткову (геміартропластику). Якщо біль у кульшовому суглобі чи стегні виник раптово після падіння, можливий перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо нога деформована чи неприродно вивернута, є рана в місці травми або сильна кровотеча: це ознаки перелому за Порядком надання домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441), який передбачає виклик екстреної допомоги. За інших підозр на перелом також можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583, п. 4 і 11). Про лікування — на сторінці лікування перелому шийки стегна.

NHS називає заміну кульшового і колінного суглоба зазвичай дуже успішними операціями: у більшості людей біль зменшується, а рухливість покращується. Українська настанова «Остеоартроз» додає дві важливі для очікувань деталі. По-перше, відновлення колінного суглоба може бути повільнішим, ніж кульшового. По-друге, приблизно один із п’яти пацієнтів не задоволений ендопротезуванням, а дехто мав не таке значне полегшення болю, як сподівався.

Робоча група настанови також наголошує, що ендопротез не служить довічно, а повторна (ревізійна) операція збільшує ризик ускладнень. Британська NICE NG157 радить ще до операції обговорювати можливу потребу в повторному втручанні в майбутньому.

NHS описує заміну кульшового і колінного суглоба як поширені й безпечні операції, але, як будь-яке хірургічне втручання, вони мають ризики:

• тромби у венах ноги; тромб може потрапити в легені, тому призначають профілактику, наприклад компресійні панчохи;
• інфекція рани, яку зазвичай лікують антибіотиками; глибока інфекція суглоба може потребувати повторної операції;
• нечасто — ушкодження судини, нерва чи зв’язки біля суглоба.

Є й ризики, специфічні для кожного суглоба. Після заміни кульшового NHS називає вивих протеза (нечасто) і різницю в довжині ніг, яка часто настільки мала, що її не помічають. Після заміни колінного іноді лишаються проблеми зі згинанням, тривалий біль і скутість або нестабільність коліна; за NHS, допомогти можуть фізична терапія та вправи.

Британська NICE NG157 радить пояснювати людям, які готуються до заміни кульшового чи колінного суглоба:

• які вправи робити до і після операції, щоб легше відновитися;
• як змінити спосіб життя: контроль ваги, харчування, відмова від куріння;
• як зберегти самостійність у побуті до і після операції.

Ця ж настанова радить пропонувати вибір між регіонарною і загальною анестезією в поєднанні з місцевим знеболенням тканин навколо суглоба та обговорювати користь і ризики кожного варіанта. Який вид знеболення доречний саме вам, вирішують разом з анестезіологом.

Маршрут починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар з’ясовує, який суглоб є джерелом болю, які методи лікування ви вже пробували, і пояснює, чи є показання до операції. Візьміть рентгенівські знімки й висновки попередніх обстежень, а також знімки КТ чи МРТ, якщо робили. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють разом з ортопедом-травматологом після огляду й обстеження.