Хірургія кисті у Львові

Кисть — це кістки зап’ястка й пальців, суглоби, сухожилки, нерви й судини на дуже малій площі. Тому навіть невелика рана чи давнє оніміння можуть позначитися на тому, як людина тримає ложку, пише чи працює з інструментом. Хірургія кисті у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ охоплює операції при переломах кісток кисті й зап’ястка, розривах сухожилків і нервів, тунельному синдромі, контрактурах і деформаціях пальців, а також при обмеженні рухів після давніх травм.

Частина втручань на кисті має окремі сторінки: про утворення на зап’ястку читайте на сторінці видалення гігроми, а про фіксацію відламків пластинами, гвинтами чи спицями — на сторінці остеосинтез при переломах. Вроджені вади кисті в дітей — окрема тема: з дитиною почніть із консультації дитячого травматолога.

Синдром зап’ясткового каналу виникає, коли в тісному каналі на долонній поверхні зап’ястка здавлюється серединний нерв. Британська NHS називає типові ознаки: біль або ниття в пальцях, кисті чи руці, оніміння, поколювання, слабкість великого пальця або труднощі з хватом. Симптоми часто з’являються поступово, то минають, то повертаються, і посилюються вночі.

За даними NHS, тунельний синдром частіше буває в людей із надмірною вагою, під час вагітності, при роботі чи хобі з повторним згинанням зап’ястка або сильним стисканням, при артриті чи цукровому діабеті, якщо синдром є в батьків, братів чи сестер, а також після травми зап’ястка. Іноді, особливо під час вагітності, він минає сам за кілька місяців. MSD Manual додає, що в більшості випадків причину встановити не вдається.

Дослідження провідності нервів, за MSD Manual, проводять, якщо симптоми тяжкі або діагноз сумнівний. AAOS згадує також УЗД зап’ястка, щоб оцінити, чи здавлений нерв.

Під час операції розсікають зв’язку, яка утворює «дах» каналу, і тиск на нерв зменшується. AAOS описує два доступи: відкритий, через невеликий розріз на долоні, і ендоскопічний, через один-два ще менші розрізи; результати обох, за AAOS, подібні. NHS зазначає, що операція зазвичай виліковує тунельний синдром. Найчастіші ускладнення, за AAOS, — кровотеча, інфекція, проблеми із загоєнням рани, подразнення або пошкодження нерва.

Обидва стани змушують палець залишатися зігнутим, але причина різна. При клацаючому пальці потовщений сухожилок-згинач застрягає в тісному кільці зв’язки біля основи пальця: палець «заїдає» в зігнутому положенні, клацає, а розгинати його іноді доводиться з зусиллям. NHS пише, що частіше це буває в людей, старших за 40 років, і при цукровому діабеті чи ревматоїдному артриті. Під час операції, за AAOS, кільце розсікають через невеликий розріз на долоні або кінчиком голки. Рана зазвичай гоїться за кілька тижнів, але набряк і скутість можуть зникати 4–6 місяців, а повністю відновленими люди в середньому почуваються через 6 місяців.

Контрактура Дюпюїтрена — це ущільнення сполучної тканини долоні. За NHS, вона починається з горбків, ямок чи тяжів на долоні, зазвичай не болить і місяцями чи роками притягує до долоні пальці, найчастіше безіменний і мізинець. Серед чинників ризику NHS називає родинну схильність, куріння, зловживання алкоголем, цукровий діабет та епілепсію. Британська NHS описує три види втручань:

BSSH додає, що в частині випадків допомагає ін’єкція колагенази, а після операції кисть можуть фіксувати нічною шиною. NHS попереджає: після будь-якого лікування палець може не повернути повністю силу й гнучкість.

Сухожилки-згиначі пальців пошкоджуються при глибоких порізах із долонного боку, а за даними AAOS — і тоді, коли палець різко відтягує, поки ви намагаєтеся щось схопити. Ознака, яку не варто ігнорувати, — не згинається один чи кілька суглобів пальця; можливе й оніміння кінчика пальця. AAOS пояснює: кінці розірваного чи перерізаного сухожилка зазвичай розходяться, і сам він загоїтися не може. Тому такі травми зазвичай рекомендують зшити протягом 7–10 днів, а якщо травма порушує кровопостачання кисті чи пальця, операцію призначають негайно. Неповний розрив, за AAOS, іноді лікують без операції, шиною й вправами, але лише після того, як рану оглянув лікар.

Відновлення після шва сухожилка згинача тривале: AAOS називає приблизно 3–4 місяці, перш ніж кисть стане достатньо сильною, щоб користуватися нею без обмежень. Скутість після операції часта, але зазвичай зменшується завдяки вправам. Якщо ні, може знадобитися ще одна операція — тенолізис, яка звільняє сухожилок, щоб він вільно ковзав у своїй піхві.

Перелом пальця не завжди означає операцію. NHS пише, що в лікарні палець можуть вправити під місцевим знеболенням і зафіксувати шиною, гіпсом чи пов’язкою, а операція буває потрібна при складних переломах, наприклад із кількома відламками чи пошкодженням нерва. Для оцінки перелому призначають рентген кисті.

За підозри на перелом кисті чи пальця можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо:

• сильна кровотеча не зупиняється: до приїзду бригади сильно притисніть рану й накладіть тиснучу пов’язку, а якщо кровотеча не зупиняється — джгут, як передбачає Порядок (наказ МОЗ № 441);
• у місці перелому є рана, у ній видно кістку або кістка стирчить назовні;
• палець чи кисть у неприродному положенні;
• палець посинів чи онімів після травми — британська NHS відносить це до ознак, з якими треба одразу в лікарню: одразу телефонуйте 103 або негайно їдьте в приймальне відділення (не за кермом);
• палець чи його частину відірвано: наказ № 441 радить знайти відірвану частину, обгорнути її стерильною марлею або чистою тканиною, помістити в поліетиленовий пакет і поставити його в посуд із холодною водою або льодом.

Якщо після травми палець болить, набряк і з’явився синець або він тугорухомий і ним важко рухати, NHS радить звернутися по медичну допомогу не відкладаючи. Це можливі ознаки перелому, тож і тут можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи потрібна бригада. Якщо після порізу палець не згинається, покажіться лікарю якнайшвидше: строк для шва сухожилка обмежений.

Будь-яка операція має ризики. NHS для втручань при контрактурі Дюпюїтрена називає кровотечу, оніміння й інфекцію; AAOS після звільнення сухожилка при клацаючому пальці — рідкісні інфекцію, скутість і повернення симптомів. Про ризики саме вашої операції запитайте лікаря до неї.

Ознаки інфекції рани, за пам’яткою британської ортопедичної лікарні RNOH: почервоніння, набряк і жар навколо рани; рана стає болючішою на дотик; з неї виділяється зелений чи жовтий гній, іноді з неприємним запахом; краї рани розходяться; загальне нездужання, гарячка чи підвищена температура. Кожна з цих ознак — привід звернутися до лікаря.

Візьміть на консультацію ортопеда-травматолога знімки й висновки рентгену, УЗД, КТ чи МРТ і дослідження нервів, якщо їх робили, виписки з лікарень і перелік ліків. Згадайте, коли з’явилися скарги, після якої травми чи навантаження, що вже пробували. Перед запланованим втручанням допоможе консультація травматолога перед операцією: лікар оцінить загальний стан, ризики й пояснить, як підготуватися.

Почати варто з огляду ортопеда-травматолога: він з’ясовує причину скарг, призначає обстеження й пояснює, чи потрібна операція, чи спершу варто спробувати лікування без неї. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ розташована на вул. Шолом-Алейхема, 11 і працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. При тяжкій травмі кисті не чекайте запису: в Україні телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають після огляду й обстеження разом із лікарем.