Лікування болю в кульшовому суглобі у Львові

Біль у кульші — симптом, а не діагноз, тому лікування болю в кульшовому суглобі залежить від того, що саме болить: суглоб, тканини навколо нього чи кістка після травми. Британська NHS наводить такі типові поєднання ознак і можливих причин:

• сильний біль і неможливість ходити після падіння чи травми — перелом;
• біль, набряк або синець після інтенсивних чи повторюваних вправ — розтягнення, перенапруження чи тендиніт;
• вік понад 45 років, біль, сильніший під час ходьби, і скутість після руху — остеоартроз;
• біль і скутість, сильніші після спокою (наприклад, зранку), — ревматоїдний артрит;
• гарячий набряклий суглоб і висока температура — інфекція суглоба (септичний артрит);
• біль, що може віддавати в стегно й посилюватися під час руху чи лежання на боці, — бурсит.

Українська настанова «Остеоартроз» нагадує лікарю оглядати й сусідні суглоби: патологія кульшового суглоба може викликати біль у коліні. Якщо діагноз уже встановлено, докладніше — на сторінках лікування артрозу і лікування бурситу.

NHS радить терміново звернутися до лікаря за будь-якої з цих ознак:

• сильний біль у кульші з’явився раптово, хоча падіння чи травми не було;
• суглоб набряк і гарячий;
• шкіра навколо суглоба змінила колір;
• біль поєднується з поганим самопочуттям і високою температурою (або вас кидає в жар чи озноб).

Гарячий набряклий суглоб із температурою може бути ознакою септичного артриту, серйозної інфекції суглоба: за NHS, її симптоми зазвичай наростають за кілька днів і потребують огляду одразу.

Негайна допомога, за NHS, потрібна, якщо після падіння чи травми кульша сильно болить, якщо ви не можете ходити чи спертися на ногу або якщо після травми з’явилися поколювання чи втрата чутливості в кульші чи нозі. Перелом кульшового суглоба частіше трапляється в людей старшого віку й при остеопорозі; за NHS, його лікують у лікарні одразу й оперативно.

В Україні телефонуйте 103. За Правилами виклику бригад (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при травмах, що загрожують життю, і нещасних випадках будь-якого характеру (п. 4); диспетчер може й порадити, куди звернутися (п. 11). Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 серед ознак перелому кінцівки називає неприродне положення, біль у місці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому й порушення функції. Одразу телефонуйте 103 при деформації ноги, рані в місці травми чи сильній кровотечі.

Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) — адаптований синтез настанов NICE CG59 і CG177, двох рекомендацій EULAR та ESCEO 2014, не наказ. Разом із британською NICE NG226 вона допускає діагноз артрозу без знімків за типових ознак. Недавня травма, тривала ранкова скутість, швидке погіршення чи гарячий набряклий суглоб можуть вказувати на інший діагноз, зокрема подагру, ревматоїдний чи септичний артрит або онкологічне захворювання.

Коли обстеження потрібне, лікар може призначити рентген кульшового суглоба або УЗД. Для спостереження за артрозом і вибору лікування без операції NICE не радить рутинно робити знімки.

Для остеоартрозу кульшового суглоба в дорослих є українська адаптована настанова (ДЕЦ МОЗ, 2017; до неї включено й рекомендації EULAR щодо кульшового суглоба, 2004) і новіша британська NICE NG226 (2022, від 16 років). Позиції збігаються не в усьому:

Рекомендації української настанови (R19, R32) глюкозамін, хондроїтин і внутрішньосуглобову гіалуронову кислоту при остеоартрозі не радять. Включені до неї рекомендації EULAR щодо кульшового суглоба визнають за такими засобами (SYSADOA) низьку токсичність, але невеликий симптоматичний ефект. Алгоритм ESCEO з того самого документа їх допускає, але він написаний для артрозу коліна. NICE NG226 не радить ні глюкозамін, ні ін’єкції гіалуронату.

Ін’єкції глюкокортикоїдів у суглоб українська настанова (R31) радить розглядати як доповнення при помірному чи сильному болю. Робоча група уточнює: лише при реактивному синовіті (запаленні оболонки суглоба), встановленому клінічно чи за УЗД, після виключення інфекційного та інших запальних артритів і не частіше 4 разів на рік в один суглоб. EULAR допускає їх при загостренні, яке не минає від знеболювальних і НПЗП, з введенням під контролем УЗД чи рентгену; за NICE, полегшення триває 2–10 тижнів. Плазму, збагачену тромбоцитами (PRP), NICE (HTG497, 2019) оцінювала лише при артрозі коліна: докази ефективності обмеженої якості, тож застосовувати її радять лише за особливих умов контролю й згоди пацієнта або в дослідженнях.

Бурсит — запалення синовіальної сумки, що захищає суглоб. За NHS, він дає тупий ниючий біль, болючість, набряк, іноді почервоніння й тепло; допомагають спокій для суглоба, холод приблизно по 10 хвилин кожні кілька годин і знеболювальні. До лікаря варто, якщо за 1–2 тижні не покращало чи погіршилось, з’явилася висока температура або озноб, суглобом неможливо рухати чи біль дуже сильний, гострий або стріляючий. При інфекції призначають антибіотики, а ін’єкцію стероїду тоді не роблять; операцію, за NHS, застосовують рідко.

Перед направленням на операцію, за українською настановою, людині мають запропонувати лікування без хірургії. Направлення на заміну суглоба розглядають, коли біль, скутість, обмеження рухів чи деформація суттєво погіршують якість життя, а вправи, схуднення й знеболення не допомагають або не підходять. Вік, стать, куріння, надмірна вага й супутні хвороби, за обома настановами, не мають бути перешкодою, але, як пояснює NICE, від них залежать ризики. EULAR радить розглядати остеотомію та інші суглобозберігаючі операції в молодих людей із симптомним артрозом, особливо при дисплазії чи деформації, а ендопротезування — при підтвердженому на рентгені артрозі зі стійким болем і порушенням працездатності.

NHS називає ендопротезування кульшового суглоба поширеною й безпечною операцією, але з ризиками: тромби у венах ноги, інфекція рани, різна довжина ніг, нечасто ушкодження судини чи нерва або вивих, а з роками зношування протеза, яке може потребувати повторної операції. Детально — на сторінці ендопротезування кульшового суглоба.

Наведені вище настанови щодо артрозу — для дорослих. У дітей, за NHS, біль у кульші найчастіше дає так званий подразнений кульшовий суглоб (irritable hip), який зазвичай несерйозний і минає за 1–2 тижні. Рідше трапляються серйозніші причини: інфекція суглоба, перелом чи хвороба Пертеса (проблема з кістками й кровопостачанням кульшового суглоба), тому дитину з болем у кульші завжди варто показати лікарю. Терміново, за NHS, якщо в дитини раптово заболіли кульша, стегно чи коліно або вона кульгає чи не може спертися на ногу.

Біль у кульші в медичній мережі ЕКСПЕРТ лікують ортопеди-травматологи. За інформацією мережі, лікар оцінює характер болю, оглядає суглоб, проводить клінічні тести й аналізує знімки, а залежно від причини може запропонувати протизапальні препарати, фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру, ударно-хвильове лікування, ін’єкції в суглоб чи навколосуглобові тканини, ортези або коригувальні устілки. Зважте, що при артрозі британська NICE NG226 не пропонує електротерапію (TENS, ультразвукову, лазерну терапію та інші), бо доказів користі недостатньо. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога; при підозрі на запальний артрит лікар може скерувати на консультацію ревматолога.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія й хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; на якій адресі й у які години приймає ортопед-травматолог, уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Причину болю в кульшовому суглобі й лікування визначає лікар після огляду.