Лікування тендиніту у Львові

Сухожилля з’єднують м’язи з кістками. Британська NHS описує тендиніт як набряк (запалення) сухожилля після ушкодження, який дає біль і скутість суглоба. Американський довідник MSD Manual уточнює: тендинопатія — болючий стан сухожилля, за якого переважають не запалення, а дегенеративні зміни волокон. Для пацієнта ці терміни, за довідником AAOS OrthoInfo, по суті означають одну проблему.

Найчастіше, за MSD Manual, уражаються сухожилля ротаторної манжети плеча, двоголового м’яза, ділянки надвиростків ліктя, сухожилля надколінка, ахіллове сухожилля та сухожилля великого пальця кисті (синдром де Кервена). Причини, за NHS, — різкі рухи або повторювані навантаження (біг, стрибки, кидки), а також одноманітні рухи, неправильна постава чи техніка на роботі або в спорті.

MSD Manual серед чинників ризику називає вік, ревматоїдний артрит, системну склеродермію, подагру, цукровий діабет і прийом антибіотиків-фторхінолонів. Інформаційний лист щодо фторхінолонів, погоджений Державним експертним центром МОЗ України (2025), попереджає: тендиніт і розрив сухожилля, найчастіше ахіллового, можуть з’явитися протягом 48 годин від початку прийому або через кілька місяців після його завершення. Ризик може бути вищим у літніх людей, у тих, хто водночас приймає кортикостероїди, при нирковій недостатності та після трансплантації органів. Якщо сухожилля заболіло на тлі такого антибіотика, за цим листом, негайно зверніться до лікаря, перш ніж продовжувати лікування.

Біля суглоба болить не лише сухожилля. OrthoInfo на прикладі плеча розрізняє тендиніт (запалення сухожиль) і бурсит (запалення синовіальної сумки). Ще одна причина — імпінджмент: коли ви піднімаєте руку, простір під акроміоном (виступом лопатки) звужується, і кістка може тертися об сухожилля та сумку. Про запалення сумки — на сторінці лікування бурситу. Біль у ділянці надвиростків ліктя («лікоть тенісиста») MSD Manual відносить до тендинопатій, і про нього ми розповідаємо окремо, на сторінці лікування епікондиліту.

За MSD Manual, діагноз зазвичай ставлять за скаргами й оглядом: лікар промацує сухожилля й виконує спеціальні проби, які викликають біль. МРТ або УЗД допомагають підтвердити діагноз, виключити інші хвороби й побачити надриви сухожилля. Щодо ахіллового сухожилля OrthoInfo додає, що УЗД швидше й доступніше за МРТ, але результат більше залежить від досвіду лікаря. Докладніше — на сторінці УЗД суглобів.

Рентген сухожилля не показує. При болю в плечі, за OrthoInfo, знімок зазвичай без змін або з невеликим кістковим шипом, а при тендиніті ахіллового сухожилля він може виявити шпору на п’ятці чи звапнення в сухожиллі. МРТ ахілла, за тим самим джерелом, для діагнозу не обов’язкова, але потрібна, якщо планують операцію.

MSD Manual ставить у центр лікування зміну активності, відносний спокій і ранній початок вправ, насамперед ексцентричних (м’яз напружується, поступово подовжуючись). Повний спокій надовго не потрібен: NHS радить 2–3 дні намагатися не рухати сухожиллям, а далі рухатися, щойно біль дозволяє, щоб суглоб не скутів.

Для ахіллового сухожилля OrthoInfo уточнює:

• біг і стрибки на час лікування замінюють велосипедом, еліптичним тренажером чи плаванням;
• ексцентричні вправи «з опусканням п’ят» підходять лише тоді, коли уражена середня частина сухожилля, а не місце його прикріплення до п’яти;
• спершу ці вправи виконують під наглядом фізичного терапевта, бо неправильна техніка може пошкодити сухожилля;
• нічна шина, взуття з м’яким задником і підп’яткові вкладки можуть зменшити біль;
• фіксуючий черевик носять лише короткий час: тривале носіння послаблює литковий м’яз.

Для полегшення болю NHS називає парацетамол, ібупрофен і гель з ібупрофеном, а за потреби лікар може призначити сильніше знеболення. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), за MSD Manual, полегшують біль короткочасно, а доказів довготривалої користі бракує. За OrthoInfo, при тендиніті ахілла вони не зменшують потовщення ушкодженого сухожилля.

Щодо ін’єкцій глюкокортикоїдів джерела обережні й розходяться в деталях. NHS пише, що частині людей із тяжким тендинітом можуть запропонувати укол, який здатен полегшити біль на короткий час. MSD Manual пише, що введення в піхву сухожилля може короткочасно полегшити біль, але довготривалий ефект обмежений, а деякі дані свідчать, що воно може підвищувати ризик розриву сухожилля. Довідник також попереджає, що вводити препарат у саме сухожилля не можна: це може послабити його й підвищити ризик розриву. OrthoInfo вважає, що при тендиніті такі уколи загалом не варто застосовувати, особливо для сухожилля двоголового м’яза, надколінка й ахілла. При болю в плечі OrthoInfo допускає укол у сумку під акроміоном, якщо спокій, ліки й фізична терапія не допомогли.

Ударно-хвильова терапія (УХТ) — це вплив акустичних хвиль на сухожилля через шкіру. Британський інститут NICE (HTG426, раніше IPG571, 2016) вважає докази ефективності УХТ при тендинопатії ахілла суперечливими й обмеженими: метод застосовують лише за спеціальних умов контролю, інформованої згоди та аудиту. При кальцифікуючій тендинопатії плеча NICE (HTG645, раніше IPG742, 2022) радить використовувати УХТ лише в дослідженнях. OrthoInfo називає УХТ методом із низьким ризиком, який можна обговорити до операції, але вважає, що для сильних рекомендацій даних поки недостатньо.

Ін’єкції власної крові пацієнта, зокрема збагаченої тромбоцитами плазми (PRP), NICE (HTG299, раніше IPG438, 2013) теж дозволяє лише за спеціальних умов, бо доказів ефективності недостатньо. Про процедуру — на сторінці ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

За NHS, якщо фізична терапія не допомагає, лікар може скерувати до ортопеда, який розгляне операцію: видалення ушкодженої тканини або відновлення розірваного сухожилля. При тендиніті ахілла OrthoInfo радить думати про операцію лише тоді, коли за 6 місяців нехірургічного лікування біль не зменшився. Після неї, за цим джерелом, у частини пацієнтів (до 20–30 %) біль зберігається, можлива інфекція рани, а багатьом реабілітація потрібна до 12 місяців. При тендиніті плеча втручання зазвичай виконують артроскопічно; повне полегшення, за OrthoInfo, настає орієнтовно через 2–4 місяці, а іноді лише через рік. Свіжий розрив ахілла лікують інакше — див. шов ахіллового сухожилка.

Не відкладаючи зверніться до лікаря, якщо (за британською NHS):

• біль сильний;
• ви підозрюєте розрив сухожилля: біль з’явився раптово під час руху чи травми, інколи з клацанням або тріском.

Інфекція суглоба (септичний артрит), за NHS, потребує термінової допомоги. Кожна з цих ознак окремо — привід не відкладаючи звернутися до лікаря: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою чи відчуттям жару, холоду або ознобу.

Після травми з деформацією кінцівки, раною чи сильною кровотечею одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). За інших підозр на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 4 і 11).

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає кінцівку, виконує функціональні проби й переглядає результати обстежень. За інформацією на сторінках мережі, серед методів медичної мережі ЕКСПЕРТ — ліки для зменшення запалення, фізіотерапія, ударно-хвильова терапія, кінезіотейпування, вправи для відновлення сухожилля, а за потреби ін’єкції, ортези чи тимчасова фіксація. Для ударно-хвильової терапії зважайте на обмеження NICE, описані вище: при ахілловому сухожиллі — лише за спеціальних умов контролю й згоди, при кальцифікуючій тендинопатії плеча — лише в дослідженнях. Метод обирають з огляду на настанови. Сторінка про дорослих; дитину з болем у сухожиллі покажіть дитячому ортопеду-травматологу.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.