Лікування п’яткової шпори у Львові

«П’ятковою шпорою» в побуті називають майже будь-який біль знизу п’яти, хоча це два різні поняття. Шпора — кістковий наріст на п’ятковій кістці там, де до неї кріпиться підошовна фасція; його видно на рентгенограмі. Плантарний, або підошовний, фасціїт — ураження самої фасції, міцної зв’язки, яка підтримує склепіння стопи. За даними американської Академії хірургів-ортопедів (AAOS), це одна з найчастіших причин болю знизу п’яти.

Шпора може утворитися через тривалий натяг фасції в місці її прикріплення, але більшість людей зі шпорою на знімку болю в п’яті не мають (AAOS). MSD Manual додає, що запалення при цьому стані зазвичай немає, тому точніше говорити про плантарний фасціоз, а шпори на п’ятковій кістці може й не бути. Отже, лікують насамперед фасцію: зменшують її натяг і навантаження на неї.

Часто біль з’являється без зрозумілої причини, але NHS та AAOS називають чинники, з якими він виникає частіше:

• вік 40–60 років;
• нове або різко збільшене навантаження, біг, танці, заняття на твердому покритті;
• тривале стояння чи ходьба, особливо на твердій підлозі;
• напружені, вкорочені литкові м’язи;
• плоскостопість або, навпаки, високе склепіння стопи;
• взуття з поганою амортизацією чи підтримкою;
• надмірна вага.

MSD Manual пов’язує плантарний фасціїт також з ожирінням, ревматоїдним, реактивним і псоріатичним артритом та іншими спондилоартропатіями. Про плоскостопість як окрему проблему — на сторінці лікування плоскостопості.

Схожі скарги бувають, зокрема, при таких станах (MSD Manual, AAOS, NHS):

• тендиніт ахіллового сухожилка — біль ззаду п’яти, у гомілковостопному суглобі й литці;
• бурсит — пульсівний біль у п’яті, особливо коли знімаєте взуття, з легким набряком і теплом;
• подагра — гострий сильний біль ззаду п’яти з почервонінням і жаром;
• стресовий перелом п’яткової кістки або защемлення нерва підошви;
• ураження нервового корінця через грижу диска — біль поширюється від попереку до п’яти.

Українська клінічна настанова «Аксіальний спондилоартрит (анкілозивний спондилоартрит)» (ДЕЦ МОЗ України, Асоціація ревматологів і Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017) серед ознак спондилоартриту називає ентезит п’яти — біль або болючість у місці, де до п’яткової кістки кріпляться ахіллове сухожилля чи підошовна фасція. Критерії настанови стосуються людей із болем у спині, який триває 3 місяці й довше та почався до 45 років. Якщо у вас болять і спина, і п’ята, скажіть лікарю. Про запалення сухожилків — окрема сторінка лікування тендиніту.

За MSD Manual, діагноз плантарного фасціїту ставлять переважно за розпитуванням і оглядом: лікар щільно натискає великим пальцем на п’яткову кістку, коли стопа зігнута догори, і дивиться, чи виникає біль.

Рентген допомагає виключити перелом чи артрит; шпору на знімку видно, проте, за MSD Manual, її відсутність діагнозу не виключає, а видима шпора зазвичай не є причиною симптомів. Докладніше — на сторінці рентген п’яткової кістки. МРТ, за AAOS, призначають, коли лікар підозрює іншу причину болю, а за MSD Manual — і при підозрі на гострий розрив фасції.

За даними AAOS, понад 90 % пацієнтів із плантарним фасціїтом стає краще протягом 10 місяців від початку простих заходів. Що входить у перший етап:

• Менше ударного навантаження. AAOS радить зменшити або тимчасово припинити біг, танці чи степ-аеробіку й перейти на плавання або велосипед.
• Розтяжка. AAOS вважає розтяжку литкових м’язів і підошовної фасції найдієвішим способом зменшити біль. За MSD Manual, фізичну терапію варто почати рано, щоб розтяжка стала щоденною звичкою.
• Взуття й устілки. AAOS радить взуття з товстою амортизувальною підошвою, силіконові подушечки під п’яту, готові або індивідуальні устілки; NHS не радить високих підборів, вузького взуття, шльопанців і ходіння босоніж по твердій підлозі. Підібрати устілки чи ортез допоможе консультація з підбору ортезів і устілок.
• Нічна шина. Тримає фасцію розтягнутою під час сну; до неї важко звикнути, але AAOS вважає шину дуже дієвою.
• Холод. NHS радить прикладати до п’яти лід, загорнутий у рушник, до 20 хвилин кожні 2–3 години.
• Знеболювальні. NHS називає парацетамол і нестероїдні протизапальні препарати у вигляді гелю чи таблеток. AAOS застерігає не приймати нестероїдні протизапальні засоби довше місяця, не порадившись із лікарем.
• Вага. При надмірній вазі NHS і MSD Manual радять її знизити.

Якщо симптоми тримаються після кількох місяців неопераційного лікування, AAOS описує додаткові процедури з різною доказовою базою.

Глюкокортикоїди. Їх вводять у фасцію як потужний протизапальний засіб. Вони можуть послабити фасцію й призвести до її розриву, тому лікар може обмежити такі ін’єкції або відмовитися від них (AAOS); за MSD Manual, багато лікарів їх обмежують. MSD Manual також зазначає, що повторні ін’єкції можуть сприяти дегенеративним змінам фасції й утраті жирової подушки, яка амортизує п’яту.

Ударно-хвильова терапія. Тут позиції розходяться. Британська NICE (настанова HTG200, раніше IPG311, 2009) серйозних проблем із безпекою не бачить, але вважає докази ефективності суперечливими й радить застосовувати метод лише за особливих умов клінічного контролю, інформованої згоди й аудиту результатів або в межах досліджень. За AAOS, результати неоднозначні, проте через низький ризик метод іноді пробують перед операцією. Міжнародне товариство медичної ударно-хвильової терапії (ISMST) відносить плантарний фасціїт зі шпорою чи без неї до стандартних показань. Серед протипоказань ISMST називає, зокрема, злоякісну пухлину в зоні впливу, а для фокусованих хвиль високої енергії — також значні порушення згортання крові.

Плазма, збагачена тромбоцитами (PRP). Її отримують із власної крові; за AAOS, ефективність ще потребує досліджень.

AAOS зазвичай залишає операцію для тих, у кого немає покращення після 12 місяців активного неопераційного лікування. MSD Manual пише, що при стійкому перебігу перед операцією слід спробувати іммобілізацію гіпсовою пов’язкою.

Варіанти — часткове розсічення підошовної фасції (відкритим або ендоскопічним доступом) чи подовження литкового м’яза, якщо стопу важко зігнути догори попри розтяжку. Велику шпору під час операції можна видалити, але зазвичай цього не роблять. Серед ускладнень подовження литкового м’яза AAOS називає пошкодження литкового нерва й слабкість литки. Операція може обернутися хронічним болем і незадоволеністю результатом, тому її радять лише після всіх неопераційних методів.

Після травми біль у п’яті може бути ознакою перелому п’яткової кістки чи гомілковостопного суглоба, а раптовий різкий біль із тріском — також розриву ахіллового сухожилка. NHS радить не лікувати його самостійно й звернутися по медичну допомогу не відкладаючи за будь-якої з ознак:

• після травми сильно болить п’ята;
• від болю паморочиться в голові, нудить або здається, що можете знепритомніти;
• щиколотка чи стопа змінили форму або стоять під неприродним кутом;
• під час травми ви почули тріск, хрускіт або клацання;
• ви не можете ходити, стати навшпиньки чи піднятися сходами;
• є набряк і синці на литці й щиколотці.

В Україні за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) для тих, хто надає допомогу за службовим обов’язком, передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, у місці травми є рана (можливий відкритий перелом) або кровотеча.

Без травми запишіться до лікаря, коли біль сильний або заважає звичним справам, посилюється чи повертається, не покращився після 2 тижнів лікування вдома, з’явилися поколювання чи втрата чутливості в стопі або у вас діабет: за NHS, проблеми зі стопами при діабеті можуть бути серйознішими.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінює стан зв’язок і фасції, навантаження на п’яту та результати рентгену чи УЗД, якщо вони є. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — рекомендації щодо вправ, розтяжок і взуття, ортопедичні устілки й корекція навантаження, препарати для зменшення запалення, фізіотерапія, ударно-хвильове лікування та, за потреби, локальні ін’єкції. Метод обирають разом із лікарем з урахуванням настанов, описаних вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Ця сторінка — про дорослих; якщо болить п’ята в дитини чи підлітка, зверніться на консультацію дитячого травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.