Лікування болю в спині у Львові

Лікування болю в спині у Львові варто починати з простого питання: чи є ознаки серйозної хвороби. Стандарт медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)», затверджений наказом МОЗ України від 08.09.2026 № 1326, пояснює: у більшості випадків біль пов’язаний із перенапруженням м’язів або зв’язок, а не з серйозним пошкодженням хребта. Такий біль називають неспецифічним, і при ньому, за стандартом, результати знімків часто не збігаються з симптомами й не змінюють тактику лікування.

Рідше біль має конкретну причину. Британська NHS називає серед них грижу диска, ішіас (подразнення сідничного нерва) та анкілозивний спондиліт, а дуже рідко — перелом, пухлину чи інфекцію. За стандартом № 1326, біль у попереку буває і невертеброгенним, тобто не від хребта: при нирковій коліці, пієлонефриті, панкреатиті, гінекологічних хворобах, розриві аневризми черевної аорти.

Українські стандарт і клінічна настанова стосуються саме попереку (нижньої частини спини); настанова — про людей від 16 років. Про біль у попереку докладніше — на сторінці лікування болю в попереку.

Найчастіше — ні. Стандарт МОЗ прямо забороняє рутинне призначення КТ або МРТ без клінічних показань: їх призначають лише за специфічних симптомів або коли біль триває понад 12 тижнів без покращення від лікування. Знімки часто показують вікові зміни, зокрема дегенерацію дисків і протрузії, які є варіантом норми й не спричиняють болю, але додають хвилювання й ризику зайвого лікування.

Водночас за підозри на пухлину, інфекцію, перелом чи синдром кінського хвоста стандарт вимагає термінової візуалізації та консультації нейрохірурга або ортопеда-травматолога. Британська NICE так само не радить рутинно призначати візуалізацію поза спеціалізованою допомогою. Коли знімок потрібен, лікар скаже, який саме; про звичайний знімок — на сторінці рентген поперекового відділу хребта.

За стандартом № 1326, ліки — допоміжний засіб: вони мають дати змогу рухатися, а не прибрати біль будь-якою ціною. Призначають найменшу ефективну дозу на найкоротший строк. Що каже документ про окремі групи:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — перша лінія, з урахуванням ризиків для шлунка, кишківника, серця й судин;
• парацетамол як єдиний засіб при гострому болю не рекомендують через низьку ефективність, а при хронічному від нього радять утримуватися;
• опіоїди — не рутинно, лише при дуже сильному болю на короткий строк, якщо інші засоби протипоказані або не допомогли;
• міорелаксанти — коротким курсом при вираженому м’язовому спазмі й лише при гострому болю;
• бензодіазепіни, антидепресанти й протисудомні засоби при неспецифічному болю не призначають (для хронічного болю стандарт робить виняток для одного антидепресанту коротким курсом), а при хронічному радять утримуватися також від міорелаксантів і системних глюкокортикостероїдів (у таблетках чи уколах).

Британська NICE теж не радить парацетамол окремо, опіоїди при хронічному болю, антидепресанти й протисудомні засоби. Ліки призначає лікар після огляду.

Позиції українських документів і британської NICE щодо пасивних методів здебільшого збігаються, проте не в усьому:

Дані українського стовпця щодо тракції, корсетів, TENS, акупунктури й ін’єкцій узято з таблиці рекомендацій клінічної настанови ДЕЦ, перенесеної з американської настанови VA/DoD (2022). Про ін’єкційні методи в нашій мережі — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Якщо біль іде від попереку в ногу, супроводжується онімінням чи поколюванням, лікар перевіряє, чи не подразнений нервовий корінець (радикулопатія). Для цього стандарт № 1326 передбачає тест підйому прямої ноги (Ласега), перевірку сили м’язів, рефлексів і чутливості.

Британська NICE радить розглядати операцію з декомпресії (звільнення стиснутого корінця) при ішіасі, коли нехірургічне лікування не покращило біль чи функцію, а результати візуалізації відповідають симптомам. Епідуральне введення місцевого анестетика зі стероїдом NICE пропонує розглядати при гострому й сильному ішіасі, тоді як у таблиці української настанови (з VA/DoD) доказів щодо епідуральних ін’єкцій при радикулопатії названо недостатньо. Про грижу диска — на сторінці лікування міжхребцевих гриж.

Хронічним вважають біль, що триває понад 12 тижнів. За стандартом № 1326, це тривалість, а не діагноз, і такий біль виникає лише у 5–10 % випадків. Допомогу будують мультидисциплінарно: щонайменше один фізичний компонент (структурована програма вправ під керівництвом фахівця, лікувальна фізкультура) і щонайменше один інший — психологічний, соціальний чи професійний. За стандартом, психологічні методи, як-от когнітивно-поведінкова терапія, не означають, що біль вигаданий, і мають менше ризиків та побічних ефектів.

Ризик, що біль затягнеться, підвищують «жовті прапорці»: страх руху, уникання звичних справ, тривога, пригнічений настрій; оцінити їх лікар може за опитувальником STarT Back чи Örebro, передбаченим стандартом. Важить і спосіб життя: за даними, наведеними в стандарті, зниження маси тіла на 5 % зменшує симптоми болю в попереку. Докладніше — на сторінці лікування хронічного болю в спині чи суглобах.

Викликайте швидку (в Україні — 103), якщо біль у спині поєднується з будь-якою з цих ознак (британська NHS, рівень «негайно»):

• біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах;
• втрата чутливості навколо статевих органів або заднього проходу;
• порушення сечовипускання чи дефекації: важко помочитися, нетримання сечі чи калу;
• зміна відчуттів під час статевого акту, порушення ерекції чи оргазму;
• біль у грудях;
• біль виник після серйозної травми, наприклад ДТП.

Український стандарт № 1326 ширший: у додатку 1 він радить терміново звертатися по допомогу при раптовій слабкості в ногах (не лише в обох), а негайного направлення на госпіталізацію вимагає при гострій затримці чи нетриманні сечі, швидкому наростанні слабкості в кінцівках, підозрі на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або спінальний інсульт. За наказом МОЗ від 26.03.2021 № 583, бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при раптовій слабкості в кінцівках, гострому болю в поперековому відділі, травмах, що загрожують життю, і нещасних випадках; диспетчер може й порадити, куди звернутися. Порядок домедичної допомоги (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441) радить підозрювати травму хребта, зокрема, після падіння з висоти, стрибка у воду, сильного удару по тулубу чи ДТП і передбачає виклик швидкої.

Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у спині супроводжують «червоні прапорці» стандарту № 1326 (додатки 1–3): висока температура чи озноб; нічний біль або біль, що не минає лежачи; різке схуднення без причини; новий біль у людини з онкологічним захворюванням у минулому; нещодавня серйозна інфекція, вживання ін’єкційних наркотиків, ослаблений імунітет чи тривалий прийом глюкокортикостероїдів; навіть незначна травма при остеопорозі. NHS додає раптовий сильний або швидко наростаючий біль. Поступовий початок болю до 40 років із ранковою скутістю понад 30 хвилин, що легшає від руху, стандарт відносить до ознак запального ураження — це теж привід не відкладати огляд. Планово покажіться лікарю (NHS), якщо біль не минає після кількох тижнів домашніх заходів, посилюється при кашлі чи чханні, на спині з’явилася припухлість або біль іде з верхньої частини спини, між лопатками.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. У мережі є також напрями ортопедії і травматології, неврології, терапії (сімейної медицини), фізіотерапії та реабілітації, рентген-діагностики; на якій адресі приймає потрібний фахівець, підкаже адміністратор. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога: на ній лікар оглядає спину, перевіряє тривожні ознаки й разом із вами визначає план.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Якщо є ознаки з переліків вище вище, не чекайте планового запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду.