Гістероскопія у Львові

Гістероскопія у Львові — це огляд порожнини матки зсередини за допомогою гістероскопа: тонкого оптичного приладу, який вводять через шийку матки. Її поділяють на діагностичну, коли лікар оглядає порожнину й за потреби бере зразок тканини, та операційну, коли під контролем зору видаляють знайдені зміни. Про другий вид ми розповідаємо окремо: гістерорезектоскопія.

Гістероскопію проводять і в амбулаторному кабінеті, і в операційній. Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) зазначає, що в рандомізованих дослідженнях пацієнтки віддавали перевагу амбулаторній гістероскопії: вона пов’язана з вищим задоволенням і швидшим відновленням порівняно з операційною гістероскопією в лікарні, а до її потенційних переваг належить і можливість уникнути загального знеболення. Де саме і як проводять процедуру, залежить від показань і стану пацієнтки.

Для пошуку причини маткових кровотеч український протокол МОЗ «Аномальні маткові кровотечі» (2016) називає першим методом вибору трансвагінальне УЗД. Сольова інфузійна соногістерографія та діагностична гістероскопія, за протоколом, потрібні, щоб діагностувати й описати окремі внутрішньоматкові зміни, як-от підслизові міоми та поліпи. Якщо результати УЗД непереконливі або є ризик злоякісного процесу, протокол передбачає гістероскопію з гістологічним дослідженням ендометрія. Про перший етап обстеження розповідає сторінка УЗД органів малого тазу, а про саму проблему — сторінка лікування аномальних маткових кровотеч.

Британський інститут NICE у настанові з рясних менструацій (2018) радить пропонувати амбулаторну гістероскопію, якщо з історії хвороби випливає підозра на підслизові міоми, поліпи або зміни ендометрія: наприклад, є постійні кровотечі між менструаціями чи фактори ризику. Жінкам, які від гістероскопії відмовляються, NICE радить розглянути УЗД, пояснивши його обмеження у виявленні причин кровотечі всередині порожнини матки.

Діагностика гіперплазії ендометрія, тобто патологічного розростання залоз слизової оболонки матки, потребує гістологічного дослідження зразка тканини. Український протокол МОЗ «Гіперплазія ендометрія» (2021) називає два способи взяти зразок: пайпель-біопсію та гістероскопію з прицільною біопсією. Гістероскопію з біопсією слід розглядати, коли не вдається отримати задовільний зразок пайпель-біопсією або він неінформативний. Їй віддають перевагу, зокрема, коли за УЗД підозрюють поліп, при хронічній аномальній матковій кровотечі, при стенозі шийки матки, коли біопсію не вдалося виконати, та при больовому синдромі. Пайпель-біопсія — це взяття зразка ендометрія «наосліп», без огляду порожнини матки: настанова МОЗ 2021 року зазначає, що такі методи працюють наосліп. Докладніше — на сторінці пайпель-біопсія ендометрію.

Джерела тут розходяться, і це варто знати. Протокол МОЗ 2016 року називає методом вибору «сліпу» аспіраційну біопсію, але радить надавати перевагу гістероскопії з біопсією, якщо пацієнтці понад 40 років, є фактори ризику раку ендометрія (ожиріння, відсутність пологів, цукровий діабет, синдром полікістозних яєчників, колоректальний рак у сімейному анамнезі), попереднє лікування було неефективним або є міжменструальні кровотечі. NICE (2018) жінкам із рясними менструаціями рекомендує брати зразок ендометрія лише під час діагностичної гістероскопії й не пропонує їм «сліпу» біопсію, до якої належить і пайпель-біопсія. Клінічна настанова МОЗ 2021 року про гіперплазію ендометрія додає, що гістероскопія може виявити вогнищеві ураження, наприклад поліпи, які при сліпому взятті зразків можуть бути пропущені. Який підхід доречний у вашому випадку, вирішує лікар. Дилатацію та кюретаж (вишкрібання порожнини матки) протокол МОЗ 2021 року не вважає стандартом діагностики стану ендометрія: при аномальній матковій кровотечі до нього вдаються лише тоді, коли неможливо взяти біопсію чи виконати гістероскопію.

Будь-яка кровотеча з піхви після менопаузи, навіть незначна чи одноразова, — причина показатися лікарю. NHS зазначає, що вона зазвичай не є серйозною, але її важливо перевірити, бо вона може бути ознакою раку. Обстеження, за NHS, можуть включати вагінальне УЗД, огляд у дзеркалах і гістероскопію з біопсією під місцевим або загальним знеболенням.

Український протокол МОЗ 2021 року вважає інформативним трансвагінальне УЗД у жінок із кровотечею після менопаузи, якщо виявлено тонке М-ехо ендометрія (не більше 4 мм). Якщо тонке чітке М-ехо визначити не вдається, протокол передбачає соногістерографію, офісну гістероскопію або взяття зразка ендометрія. При постійній або періодичній кровотечі після менопаузи гістологічну оцінку ендометрія проводять незалежно від його товщини, бо рідкісні форми раку можуть давати товщину менш як 3 мм. Якщо в таких жінок пайпель-біопсія не виявила гіперплазії чи раку, подальше обстеження, таке як гістероскопія або дилатація та кюретаж, є обов’язковим.

Проблеми із зачаттям і повторні викидні NHS називає серед причин для гістероскопії, а британський Королівський коледж акушерів і гінекологів (RCOG) додає стан після викидня. Водночас британська NICE (2026) у настанові щодо безпліддя радить не призначати гістероскопію, якщо клінічно не запідозрено зміни матки чи ендометрія. Для перевірки прохідності труб NICE пропонує інші дослідження, зокрема гістеросальпінгографію. Про оцінку труб — на сторінці гістеросальпінгоскопія.

Якщо в порожнині матки знайшли зрощення, NICE радить пропонувати гістероскопічне розсічення жінкам без менструацій, у яких виявили внутрішньоматкові зрощення: воно, ймовірно, відновить менструації й підвищить шанс завагітніти. Українські стандарти медичної допомоги при лейоміомі матки (2023) називають гістероскопічну резекцію методом лікування першого вибору для підслизових вузлів 0, 1 і 2 типу в пацієнток із матковою кровотечею, безпліддям, невиношуванням вагітності чи репродуктивними планами. Крім того, вони називають гістероскопію стандартом для розмежування вузлів 2 і 3 типу. Такі втручання належать до операційної гістероскопії.

У настанові з рясних менструацій NICE називає вагіноскопію стандартною діагностичною технікою, з міні-гістероскопами діаметром до 3,5 мм, і радить перед процедурою прийняти знеболювальні таблетки. ACOG описує вагіноскопію як введення гістероскопа без вагінального дзеркала й підтверджує, що вона може значно зменшити біль за подібної ефективності. Водночас, за ACOG, різні схеми знеболення (від місцевого до поєднання кількох засобів) за безпекою й ефективністю клінічно значущо не відрізнялися ні між собою, ні від плацебо. Деякі жінки переносять процедуру й без знеболення, хоча болісні менструації чи хронічний тазовий біль можуть бути причиною його застосувати.

Якщо ви боїтеся болю, скажіть про це лікарю заздалегідь. NICE радить жінкам із рясними менструаціями, які відмовляються від амбулаторної гістероскопії, запропонувати її під загальним або регіонарним знеболенням.

За RCOG, біль під час і після гістероскопії поширений, інфекція нечаста (менш як у 3 із 100 жінок), а пошкодження стінки матки (перфорація) трапляється менш ніж в 1 із 200 діагностичних гістероскопій і дещо частіше, коли видаляють поліп чи міому. ACOG наводить дані великих багатоцентрових досліджень: при діагностичній гістероскопії ускладнень було значно менше (0,13 %), ніж при операційній (0,95 %). Антибіотики «про всяк випадок» перед звичайною гістероскопією ACOG і український протокол МОЗ 2021 року не рекомендують. Ознаки, з якими після процедури потрібно звернутися до лікаря, перелічено у відповідях на запитання вище.

Гістероскопія входить до переліку послуг гінекології медичної мережі ЕКСПЕРТ. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, у мережі є лабораторія, ультразвукова діагностика, ендоскопія та хірургічний стаціонар, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Щоб з’ясувати, чи потрібна гістероскопія, можна почати з консультації гінеколога: лікар оцінить скарги та наявні результати обстежень і підкаже, який вид гістероскопії доречний. Вид знеболення, місце проведення і тривалість візиту краще уточнити під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Якщо кровотеча дуже рясна, не чекайте запису: викликайте швидку допомогу за номером 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.