Операції на маткових трубах у Львові

Маткові (фаллопієві) труби з’єднують яєчники з маткою. Втручання на них розглядають, зокрема, при позаматковій вагітності, гідросальпінксі (трубі, заповненій рідиною) і непрохідності або злуках, які заважають завагітніти. Який саме обсяг втручання потрібен, хірург визначає після обстеження, а коротко основні операції показує таблиця.

При позаматковій (ектопічній) вагітності плідне яйце прикріплюється поза порожниною матки, здебільшого у фаллопієвій трубі. Зберегти таку вагітність неможливо, тому, за NHS, її зазвичай усувають за допомогою ліків або операції. За даними, наведеними в клінічній настанові МОЗ, у 2021 році в Україні зареєстрували 4791 випадок ектопічної вагітності, тобто близько 15 на 1000 вагітностей.

Стандарти медичної допомоги МОЗ «Ектопічна вагітність» (наказ № 1730) пояснюють головну загрозу: розрив маткової труби зазвичай супроводжується значною кровотечею, яка може бути смертельною, якщо терміново не прооперувати. Серед чинників ризику стандарт називає попередню позаматкову вагітність, патологію маткових труб або втручання на них (як приклади стандарт наводить запальні захворювання органів малого таза і перев’язку труб), куріння та допоміжні репродуктивні технології. Водночас, за стандартом, у більшості жінок із позаматковою вагітністю чинників ризику визначити неможливо. Внутрішньоматкова спіраль дуже надійно запобігає вагітності, але якщо вагітність усе ж настала з нею, настанова МОЗ радить якомога швидше уточнити на УЗД, де вона розташована.

За стандартом МОЗ, тактика залежить від розташування вагітності, стабільності стану жінки, даних трансвагінального УЗД і вихідного рівня β-ХГЛ у крові. Більшість трубних позаматкових вагітностей лікують хірургічно. Лапароскопію стандарт вважає кращою за лапаротомію: операція коротша, крововтрата менша, перебування в стаціонарі коротше, знеболювальних потрібно менше, а спайки утворюються рідше. Водночас, за стандартом, дані свідчать про відсутність різниці в користі для здоров’я між цими доступами, зокрема щодо майбутньої вагітності.

При порушеній трубній вагітності в жінки з нестабільним станом, особливо якщо друга труба здорова, стандарт передбачає сальпінгектомію. Сальпінготомія зберігає трубу, але після неї частіше залишається тканина плідного яйця (персистенція трофобласта): за даними настанови МОЗ, у 3,9–11 % випадків. Якщо рівень β-ХГЛ після операції не знижується, подальша тактика — медикаментозне лікування або видалення труби. Крім того, стандарт називає сальпінготомію в анамнезі чинником ризику повторної позаматкової вагітності.

Гідросальпінкс — повністю непрохідна труба, у якій накопичується рідина. За ASRM, зазвичай він є наслідком запальних захворювань органів малого таза, але може виникати й після перитоніту чи попередніх операцій. ASRM пояснює, чому такий стан заважає ЕКЗ: рідина може вимивати ембріон із порожнини матки, погіршувати сприйнятливість ендометрія або шкодити ембріону.

Рекомендуючи видалення або перекриття такої труби перед ЕКЗ, комітет NICE зазначив, що сальпінгектомія — більш інвазивне втручання, але може допомогти, якщо гідросальпінкс супроводжується хронічним тазовим болем. Відсмоктування рідини не дає постійного результату: рідина часто накопичується знову. Чи не зашкодить видалення труби яєчникам? ASRM згадує повідомлення про можливе зниження оваріального резерву після сальпінгектомії, але, за його оцінкою, переважна частина даних не показала змін у відповіді яєчників на стимуляцію та в показниках ЕКЗ після сальпінгектомії з приводу гідросальпінкса.

Реконструктивні (відновлювальні) операції мають на меті відновити прохідність труби або звільнити її від спайок. Британська NICE радить розглядати операцію на трубах при легкому ураженні, зокрема для жінок, які не хочуть ЕКЗ, у центрах із відповідним досвідом; при помірному й тяжкому ураженні комітет її не рекомендує, бо на сильніше пошкоджених трубах вона може бути неефективною. До сприятливих ознак ASRM відносить невеликі тонкі злуки, незначно розширену трубу з тонкою еластичною стінкою і збережену слизову оболонку.

Перед такою операцією варто знати про обмеження. За ASRM, після операцій на трубах ризик позаматкової вагітності вищий, а труба може знову стати непрохідною, і тоді може знадобитися повторне втручання для її видалення. ASRM також радить заздалегідь отримувати згоду пацієнтки і на збереження, і на видалення труби, щоб хірург обрав обсяг залежно від того, наскільки уражена труба. Жінкам старшого віку, за чоловічого чинника безпліддя чи інших чинників ASRM при легкому гідросальпінксі віддає перевагу ЕКЗ.

При безплідді через непрохідність труби біля матки NICE радить розглянути катетеризацію труби під гістероскопічним або рентгенологічним контролем, обговоривши ризики й користь інших варіантів, зокрема ЕКЗ. Про обстеження пари й варіанти лікування читайте на сторінці лікування безпліддя.

Тривалість відновлення залежить від обсягу втручання. За NHS, лапароскопію часто обирають саме тому, що відновлення після неї швидше, ніж після інших видів операцій: більшість пацієнтів виписують того ж або наступного дня, а повне відновлення після лікувальної лапароскопії може тривати до 6–8 тижнів. Після операції з приводу позаматкової вагітності, за NHS, більшість жінок виписують через кілька днів, а повне відновлення може тривати 4–6 тижнів.

Біль у плечі після лапароскопії NHS називає серед можливих відчуттів після операції. Інша річ — біль у кінчику плеча на ранньому терміні вагітності, до будь-якого втручання: за NHS, він може бути ознакою внутрішньої кровотечі, тож із ним по медичну допомогу звертаються одразу.

Стандарт МОЗ передбачає анти-D профілактику для всіх несенсибілізованих резус-негативних жінок після хірургічного лікування позаматкової вагітності — якомога швидше, впродовж 72 годин. Ефективну контрацепцію, за настановою МОЗ, можна починати вже в день операції, а метод жінка обирає сама, без тиску.

Планувати наступну вагітність NHS радить, коли ви будете фізично й емоційно готові, зазвичай після щонайменше двох менструацій, а після медикаментозного лікування — не раніше ніж через 3 місяці. Ризик повторної позаматкової вагітності, за стандартом МОЗ, приблизно у 3–8 разів вищий, ніж в інших вагітних, тож коли тест стане позитивним, зверніться до лікаря якомога раніше, щоб на УЗД перевірити, де розташована вагітність. Втрата вагітності буває важким переживанням, тому настанова МОЗ радить розповідати жінкам про групи підтримки й консультації психолога.

За стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність», пацієнтку з позаматковою вагітністю, у якої з’явилися тривожні ознаки, доставляє бригада екстреної медичної допомоги до найближчого закладу, де можлива гінекологічна допомога в повному обсязі. Тож негайно телефонуйте 103, якщо позаматкова вагітність можлива або вже встановлена і є хоча б одна з ознак:

• непритомність або запаморочення;
• гострий біль у животі;
• ознаки внутрішньої кровотечі: виражена слабкість, блідість, частий пульс, різке падіння тиску.

NHS також радить негайно викликати швидку за будь-якого поєднання різкого, раптового й сильного болю в животі, сильного запаморочення чи непритомності, нудоти та помітної блідості: так може проявлятися розрив маткової труби, при якому операцію треба виконати якнайшвидше. Зволікання небезпечне: за даними настанови МОЗ, у 2021 році понад 18 % жінок з ектопічною вагітністю потрапили до стаціонару пізніше ніж через 24 години від початку захворювання.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові виконують сальпінгектомію, реконструктивні операції на трубах і хірургічне лікування позаматкової вагітності. У лікарні мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 є лабораторія, ультразвукова діагностика, ендоскопія та хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці УЗД.

Зазвичай усе починається з консультації гінеколога та УЗД органів малого таза. Перед плановою операцією з приводу непрохідності лікар може порадити перевірити прохідність труб, наприклад за допомогою метросальпінгографії, а за потреби — діагностичну лапароскопію. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо ж є тривожні ознаки, перелічені вище в розділі про швидку, не чекайте запису — телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.