Лапаротомні операції на матці та придатках у Львові

Лапаротомія — це розріз передньої черевної стінки, через який хірург отримує доступ до органів малого таза. Лапаротомні операції на матці та придатках у Львові (на старому сайті їх називали лапаротомічними) — не одна процедура, а спосіб виконати різні втручання: видалити вузли міоми, кісту чи інше утворення яєчника, придатки або саму матку, прооперувати маткову трубу.

Розріз зазвичай роблять поперечно над лобком, по лінії «бікіні», іноді — поздовжньо, від пупка донизу. У матеріалі британської RCOG про видалення матки відкритим доступом довжина такого розрізу — приблизно 10 см. Рану закривають швами, скобами, кліпсами або медичним клеєм. Після видалення матки шви чи скоби, які потрібно знімати, за даними NHS і RCOG, знімають приблизно через 5–7 днів. Про окремі операції — на сторінках видалення матки (гістеректомія), видалення міоми матки та лікування кісти яєчника.

Стандарт МОЗ України «Лейоміома матки» (наказ від 25.01.2023 № 147) порівнює два доступи для операцій з приводу міоми. Перевагами лапароскопічного він називає меншу крововтрату, слабший біль після операції, менше загальних ускладнень, швидше відновлення й помітні косметичні переваги. Водночас стандарт зазначає, що лапароскопічна міомектомія зазвичай триває довше і потребує додаткової підготовки, хірургічного досвіду та спеціального обладнання.

Британська настанова RCOG щодо утворень яєчника у жінок до менопаузи (Green-top № 62, редакція 2011 року) пояснює, що доступ залежить від трьох груп чинників: від самої жінки (чи підходить їй лапароскопія і чого вона хоче), від утворення (розмір, будова, імовірна природа) і від умов (досвід хірурга, обладнання). Британська NICE радить, обговорюючи з жінкою шлях видалення матки, проводити індивідуальну оцінку і враховувати її побажання. Про малоінвазивний варіант — на сторінці лапароскопія в гінекології.

• Міома значно збільшила матку. За даними NHS, видалення матки через розріз на животі можуть рекомендувати, коли матка збільшена міомою чи пухлинами таза і видалити її через піхву неможливо, а також коли потрібно видалити яєчники.
• Велике утворення яєчника. RCOG вважає, що при великих утвореннях зі щільними ділянками, наприклад великій дермоїдній кісті, лапаротомія може бути доречною. NHS пише, що її можуть рекомендувати, якщо кіста особливо велика.
• Можливий злоякісний процес. NHS згадує лапаротомію і тоді, коли кіста може виявитися злоякісною: кісту разом з яєчником можуть видалити й перевірити в лабораторії. Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» при підозрі на злоякісну пухлину радить уникати морцеляції (подрібнення тканин під час операції), а RCOG вважає доречним скерувати жінку до онкогінекологічної команди. Отримати консультацію онкогінеколога можна ще до операції.
• Невідкладна ситуація. Якщо при позаматковій вагітності маткова труба вже розірвалася, потрібна невідкладна операція; NHS описує, що хірург тоді робить більший розріз — лапаротомію, щоб зупинити кровотечу. Британська NICE радить оперувати позаматкову вагітність лапароскопічно всюди, де це можливо, зважаючи на стан жінки й складність втручання. Ознаки розриву, за NHS, — поєднання раптового різкого болю в животі, сильного запаморочення чи непритомності, нудоти й блідості. Але за стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність» негайно викликати швидку (103) треба вже за однієї з ознак, якщо позаматкова вагітність можлива або вже встановлена: непритомність або запаморочення, гострий біль у животі, ознаки внутрішньої кровотечі (виражена слабкість, блідість, частий пульс).
• Перехід під час лапароскопії. Серед можливих ускладнень лапароскопії NHS називає потребу перейти на відкриту операцію з більшим розрізом. RCOG додає, що зрідка лапароскопія може бути протипоказана конкретній пацієнтці.

Під час видалення матки з приводу рясних менструацій NICE радить видаляти яєчники лише за чітким бажанням та інформованою згодою жінки, після обговорення ризиків і користі. Якщо яєчники видалено до менопаузи, за даними NHS, менопауза настає одразу після операції, незалежно від віку, і жінці мають запропонувати замісну гормональну терапію. Навіть коли один чи обидва яєчники збережено, менопауза може настати раніше, ніж без операції.

Після видалення матки завагітніти неможливо. Після лапароскопічної чи лапаротомної міомектомії, коли матку зберігають, стандарт МОЗ України радить планувати вагітність не раніше ніж через 6 місяців. Видалення одного яєчника, за даними NHS, не мало б позначитися на фертильності, хоча завагітніти може бути дещо складніше. NHS радить обговорити плани щодо вагітності з хірургом ще до операції.

Перед операцією варто запитати:

• чому пропонують саме відкритий доступ і які є альтернативи;
• що саме видалятимуть і чи зберігатимуть яєчники;
• які обстеження потрібні перед операцією;
• як буде організовано знеболення після втручання;
• коли буде результат гістології і хто його пояснить.

Якщо міома спричинила анемію, її лікують відповідно до чинних стандартів. Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» допускає і передопераційну медикаментозну підготовку, щоб покращити умови операції, особливо при великій міомі чи анемії.

За матеріалами RCOG, додому відпускають, коли ви вже ходите, їсте й п’єте, а біль контролюють таблетки. Після видалення матки бувають кров’янисті виділення з піхви, слабші за менструацію: RCOG орієнтує на 1–2 тижні, NHS пише, що виділення можуть тривати до 6 тижнів. У цей час RCOG радить користуватися прокладками, а не тампонами.

Орієнтири RCOG для відновлення вдома після видалення матки відкритим доступом:

• перші 1–2 тижні піднімати лише легке, приблизно як літрова пляшка води, а важкі речі, зокрема дітей, — не раніше ніж через 3–4 тижні;
• гуляти пішки можна з першого дня вдома, поступово подовжуючи прогулянки;
• протягом доби після наркозу не можна керувати авто, а загалом до впевненого керування минає 3–6 тижнів (NHS називає від 2 до 6 тижнів);
• статеве життя — зазвичай через 4–6 тижнів, коли загояться рубці;
• на роботу частина жінок повертається через 3–4 тижні, багато хто — через 6–8 тижнів, залежно від характеру праці.

RCOG зазначає, що відновлення може тривати довше при цукровому діабеті, курінні, зайвій вазі або якщо під час операції виникли ускладнення. Після інших відкритих операцій строки можуть відрізнятися — свої орієнтири обговоріть із хірургом.

Будь-яка велика операція має ризики, але, як зазначає RCOG, більшість жінок після видалення матки відкритим доступом відновлюються добре. Серед можливих ускладнень такої операції NHS називає:

• кровотечу, при якій може знадобитися переливання крові;
• інфекцію рани чи сечових шляхів: зазвичай вона не тяжка, її лікують антибіотиками;
• тромби у венах: їхній ризик зростає після операції та через малорухливість;
• рідкісне пошкодження сечоводу, сечового міхура чи кишківника, яке можуть усунути під час тієї ж операції;
• ускладнення загального знеболення: серйозні трапляються дуже рідко.

Для профілактики тромбів, крім раннього руху, можуть призначити компресійні панчохи чи ін’єкції препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів); RCOG зазначає, що ці ін’єкції може знадобитися продовжити й удома. Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» передбачає, що профілактику тромбозу й антибіотикопрофілактику під час операцій з приводу міоми проводять за чинними галузевими стандартами.

Звернутися до лікаря або в лікарню, де вас оперували, RCOG радить, якщо:

• пече під час сечовипускання або воно почастішало;
• кровотеча з піхви стала рясною чи з неприємним запахом, особливо разом із температурою: можлива інфекція або скупчення крові;
• шкіра навколо рубця почервоніла й болить;
• біль у животі наростає, особливо з температурою, втратою апетиту й блюванням;
• нога болить, почервоніла, набрякла й гаряча або на ноги важко спиратися: можливий тромбоз глибоких вен.

Задишка, біль у грудях чи кашель із кров’ю можуть означати, що тромб потрапив у легені. RCOG радить у такому разі негайно звертатися по медичну допомогу — викликайте швидку (103).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лапаротомні операції на матці та придатках виконують під загальним знеболенням, а після втручання пацієнтка перебуває під наглядом у стаціонарі. Лікарня мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; у мережі є операційний блок і хірургічний стаціонар, а консультацію, УЗД та аналізи можна пройти в одному місці. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики.

Маршрут пацієнтки такий: консультація гінеколога, обстеження, вибір доступу й обсягу операції, підготовка, операція, нагляд у стаціонарі й подальше спостереження. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість операції та обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Доступ і обсяг операції визначають індивідуально після огляду та обстеження.