Лікування бактеріального вагінозу у Львові

Незвичні виділення — одна з провідних причин звернення до гінеколога, і саме бактеріальний вагіноз настанова МОЗ України «Аномальні вагінальні виділення» (2022) називає їх найчастішою причиною в жінок дітородного віку. В українському багатоцентровому дослідженні, на яке посилається настанова, серед понад 45 тисяч жінок зі скаргами на виділення на вагіноз припало 41,1 % випадків. Тож якщо ви шукаєте лікування бактеріального вагінозу у Львові, спершу варто переконатися, що причина виділень саме в ньому.

Вагіноз — це дисбіоз, тобто порушення складу мікрофлори піхви. Надмірно розмножуються переважно анаеробні бактерії, зокрема Gardnerella vaginalis, вони витісняють лактобацили, і показник кислотності (pH) піхви зростає. Точна причина досі невідома; за сучасними даними, важливу роль відіграє біоплівка, яку утворює Gardnerella vaginalis (МОЗ 2022).

Вагіноз не вважається інфекцією, що передається статевим шляхом, але пов’язаний зі статевою активністю (МОЗ 2022). Британська NHS уточнює: на нього хворіють і жінки, які не мали статевих контактів, а між жінками він може передаватися під час сексу.

Чому рівновага мікрофлори порушується, до кінця не з’ясовано. Серед чинників, з якими пов’язують вагіноз:

• новий статевий партнер або кілька партнерів, партнерка-жінка (МОЗ 2022, NHS);
• внутрішньоматкова спіраль: NHS називає її чинником ризику, а настанова МОЗ 2022 згадує невеликі дослідження щодо спіралі з міддю;
• ароматизовані засоби в піхві чи навколо неї (NHS);
• спринцювання і куріння (МОЗ 2022).

За даними настанови МОЗ 2022, постійне користування презервативами знижує захворюваність на вагіноз на 50 %. Доказів, що відмова від куріння чи спринцювань зменшує кількість рецидивів, настанова не наводить, хоча британська NHS радить уникати і того, і іншого.

Сам по собі вагіноз зазвичай не є серйозним станом, але підвищує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом: британська NHS припускає, що причина в тому, що середовище піхви стає менш кислим і природний захист слабшає. За настановою МОЗ 2022, у жінок із вагінозом ризик зараження ВІЛ приблизно вдвічі вищий, хламідіозом і гонореєю — у 1,5–2 рази, трихомоніазом — у 9 разів. Бактерії, пов’язані з вагінозом, ймовірно, беруть участь і в розвитку запальних захворювань органів малого таза.

Настанова також описує зв’язок вагінозу з інфекційними ускладненнями після гінекологічних втручань — видалення матки та аборту. До показань для лікування вона відносить і вагіноз у жінок, яким заплановано гінекологічну операцію чи інвазивну діагностичну процедуру. Жінкам без симптомів, у яких вагіноз знайшли випадково, лікування, за настановою, не обов’язкове: його можуть запропонувати, і деякі з них після курсу помічають, що виділення припинилися.

Діагноз ставлять за поєднанням скарг, огляду й лабораторних даних. Настанова МОЗ 2022 наводить клінічні критерії Амселя — для діагнозу потрібні три з чотирьох:

• однорідні сіро-білі виділення;
• pH вагінальних виділень вище 4,5;
• «рибний» запах, зокрема після додавання до проби кількох крапель розчину лугу;
• «ключові клітини» під час мікроскопії — понад 20 % усіх епітеліальних клітин.

Еталонним методом настанова вважає мікроскопію мазка, забарвленого за Грамом, а найкращим сучасним тестом експертна рада називає оцінку такого мазка за критеріями Hay-Ison. Існують і тести методом ампліфікації нуклеїнових кислот (зокрема ПЛР), але застосовувати їх радять лише в жінок із симптомами. Посів на гарднерели настанова не рекомендує, бо він недостатньо специфічний, а ПАП-тест (цитологія шийки матки) для діагностики вагінозу не підходить. Які дослідження потрібні саме вам, лікар скаже на прийомі; про доступні аналізи — на сторінці гінекологічні аналізи.

Усі жінки з вагінозом, за настановою МОЗ 2022, повинні пройти обстеження на ВІЛ та інші інфекції, що передаються статевим шляхом. Схожі скарги дають і стани, які лікують інакше, — молочниця, вагініт, трихомоніаз. Жінкам без симптомів обстеження на вагіноз, за настановою, не потрібне.

Для лікування застосовують протимікробні засоби у двох формах: таблетки для прийому всередину та гель чи крем, які вводять у піхву. Настанова МОЗ 2022 рекомендує обирати між ними з урахуванням особистого вибору жінки й обставин.

Якщо один засіб викликає алергію чи погано переноситься, настанова передбачає заміну іншим. Конкретний препарат і тривалість курсу визначає гінеколог.

Рецидиви — часта проблема. За даними, наведеними в настанові МОЗ 2022, після курсу таблеток вагіноз повертається у 23 % жінок через місяць, у 43 % — через три місяці та в 58 % — через рік. Британська NHS також зазначає, що вагіноз часто повертається, і зазвичай це стається протягом кількох місяців.

Після першого рецидиву, за американською CDC (у складі настанови МОЗ 2022), можна повторити той самий курс або обрати інший засіб. Якщо рецидиви часті, розглядають тривале підтримувальне лікування вагінальним гелем: NHS пропонує його жінкам, у яких вагіноз повертається понад чотири рази на рік. Поки триває така терапія, рецидивів менше, але, за даними CDC, після її припинення вони відновлюються. Лікар також допоможе з’ясувати, чи не провокує повернення щось конкретне, наприклад статевий акт чи менструація (NHS).

Під час вагітності вагіноз із симптомами пов’язують із передчасним розривом плодових оболонок, передчасними пологами, внутрішньоамніотичною інфекцією та післяпологовим ендометритом. Тому настанова МОЗ 2022 (за CDC 2021) рекомендує лікувати всіх вагітних, у яких є симптоми. Робити це радять одразу після підтвердження діагнозу, хоча частина клініцистів воліє відкласти лікування до другого триместру (МОЗ 2022, за IUSTI/ВООЗ). Деяких препаратів під час вагітності уникають, тож засіб обирає лікар.

Рутинно обстежувати на вагіноз вагітних без скарг настанова не рекомендує: доказів, що це допомагає запобігти передчасним пологам, недостатньо. Водночас деяким вагітним, які вже мали передчасні пологи без з’ясованої причини або викидень у другому триместрі, вагіноз, виявлений під час мікроскопії, можуть лікувати й без симптомів; дослідження користі такого лікування дали неоднозначні результати. Якщо лікували саме для зниження ризику передчасних пологів, повторну діагностику, за настановою, проводять через місяць. Про супровід вагітності — на сторінці ведення вагітності.

Під час годування груддю лікування також можливе. Деякі протимікробні засоби проникають у грудне молоко; за настановою МОЗ 2022, менші дози вважають сумісними з грудним вигодовуванням, а після одноразової високої дози деякі лікарі радять ненадовго призупинити годування. Тому скажіть гінекологу, що годуєте груддю.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Лікування починається з огляду й лабораторного підтвердження діагнозу, а після основного курсу лікар дає рекомендації, як підтримувати здорову мікрофлору і знизити ризик рецидивів. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора під час запису. Якщо, крім зміни виділень, з’явилися кровотеча між менструаціями чи після сексу, біль під час сечовипускання або біль унизу живота, британська NHS радить звернутися до лікаря: такі скарги можуть вказувати на іншу інфекцію, наприклад хламідіоз чи гонорею.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.