Лікування молочниці (кандидозу) у Львові

Молочниця — побутова назва вульвовагінального кандидозу, грибкового запалення слизової вульви та піхви. Перш ніж обирати лікування молочниці у Львові, варто знати: сам гриб у піхві ще не означає хвороби.

За даними української клінічної настанови МОЗ «Аномальні вагінальні виділення» (2022), понад 60 % здорових жінок до менопаузи мають гриби Candida без жодних скарг. Лікування потрібне, коли є симптоми і гриб виявлено в мазку, а жінкам без симптомів воно не потрібне. Принаймні один епізод молочниці протягом життя, за оцінкою з цієї ж настанови, матимуть близько 75 % жінок.

Молочниця розвивається, коли гриб розмножується надмірно. Серед провокувальних чинників настанова МОЗ 2022 називає прийом антибіотиків, вагітність, цукровий діабет і пригнічення імунітету, зокрема ліками. Британська служба охорони здоров’я NHS додає подразнення чи пошкодження шкіри та замісну гормональну терапію. Збудником у 90 % жінок є Candida albicans, у решти — інші види, наприклад C. glabrata.

Зміна виділень не завжди означає грибок. Британська NHS наводить такі орієнтири:

Це лише підказка, а не діагноз: при молочниці виділень може бути мало або не бути зовсім, а сама вона може поєднуватися з іншим захворюванням (МОЗ 2022). Лікарю допомагає й кислотність (pH) виділень: при молочниці вона зазвичай нормальна, а підвищена свідчить радше про бактеріальний вагіноз чи трихомоніаз (МОЗ 2022, CDC). Про ці стани — на сторінках лікування бактеріального вагінозу та лікування вагініту.

Настанова МОЗ 2022 застерігає: багато жінок із симптомами, схожими на молочницю, насправді мають інший стан — дерматит чи екзему вульви, склерозуючий лишай, генітальний герпес, трихомоніаз, вульводинію. В одному з досліджень, на які вона посилається, таких виявилося понад половину серед жінок, що поставили собі діагноз самостійно. Тому, якщо виділення не схожі на перший рядок таблиці, з’явилися кровотеча між менструаціями чи після сексу або біль унизу живота, потрібен огляд лікаря, а не аптечний засіб від грибка.

Основним тестом для виявлення Candida настанова МОЗ 2022 називає мікроскопію мазка вагінальних виділень. У ньому шукають дріжджові клітини та псевдоміцелій — ланцюжки клітин гриба. Оскільки гриб буває й у жінок без скарг, результат мазка оцінюють лише разом із симптомами та даними огляду.

Посів (культуральне дослідження), тобто вирощування гриба на поживному середовищі, за настановою МОЗ 2017 доречний, коли симптоми є, а мікроскопія гриба не показала. При рецидивах настанова МОЗ 2022 вважає посів необхідним: у жінки з рецидивною молочницею його слід зробити хоча б раз, в ідеалі — з визначенням виду гриба та його чутливості до флуконазолу. Це важливо, бо деякі види, зокрема C. glabrata, мають знижену чутливість до азолів — основної групи протигрибкових засобів. Про доступні дослідження — на сторінці гінекологічні аналізи.

Від форми молочниці залежить, чи вистачить короткого курсу. У настанові МОЗ 2022 (за американською CDC 2021) неускладненою вважають молочницю, яка виникає рідко, має легкі чи помірні прояви, ймовірно спричинена Candida albicans і трапилася в жінки з нормальним імунітетом. Для такої форми ефективні короткі курси протигрибкових засобів.

Ускладненою молочниця стає, якщо виконується хоча б одна з умов: вона часто повертається (за CDC — три й більше разів на рік), прояви тяжкі (виражене почервоніння, набряк, розчухи й тріщини), збудник — не Candida albicans або в жінки є цукровий діабет, ослаблений імунітет чи лікування кортикостероїдами. Тобто навіть перший епізод може бути ускладненим. За даними CDC, при тяжких проявах короткі курси допомагають гірше, а жінкам із погано контрольованим діабетом чи імунодефіцитом потрібне довше лікування.

Основна група ліків від молочниці — азоли: частину з них вводять у піхву (супозиторії, вагінальні таблетки, крем), частину приймають всередину. За настановою МОЗ 2022 і CDC, лікування азолами знімає симптоми та дає негативний посів у 80–90 % жінок, які завершили курс. Конкретний препарат, форму й тривалість лікування визначає гінеколог.

Про рецидивну молочницю говорять, коли вона повертається чотири й більше разів на рік: таке визначення прийняла робоча група настанови МОЗ 2022, тоді як американська CDC використовує поріг у три епізоди. Вважається, що рецидиви пов’язані з особливостями організму, а не з «агресивнішим» грибом чи повторним зараженням, і більшість із них спричиняє та сама Candida albicans. Інші види, за даними CDC, виявляють у 10–20 % жінок із рецидивами.

Водночас у багатьох жінок явної причини знайти не вдається: CDC зазначає, що більшість жінок із рецидивами не мають очевидних сприятливих чинників. Серед можливих настанова МОЗ 2022 називає погано контрольований цукровий діабет, пригнічення імунітету, естрогени (вагітність, менопаузальну гормональну терапію і, можливо, комбіновані оральні контрацептиви) та антибіотики, прийняті протягом трьох місяців перед епізодом.

Тому при рецидивах настанова МОЗ 2022 передбачає гінекологічний огляд, підтвердження діагнозу посівом, виключення цукрового діабету та імунодефіциту, а також перевірку на інші стани зі схожими симптомами. Лікування будують у два етапи: довший початковий курс, щоб досягти ремісії, а потім підтримувальна терапія, яка триває місяцями. Якщо після її завершення рецидиви знову почастішали, курс повторюють за рішенням лікаря.

Вагітність сама по собі сприяє молочниці, тож із незвичними виділеннями в цей період варто йти до гінеколога, а не в аптеку: британська NHS радить вагітним із симптомами молочниці звертатися до лікаря.

Таблеток під час вагітності уникають, бо прийом флуконазолу на ранніх термінах пов’язують із можливим ризиком викидня та вроджених вад (МОЗ 2022, CDC). Британська NHS допускає таблетку лише тоді, коли інше лікування не допомогло, і після обговорення ризиків і користі з лікарем. Якщо ж ви прийняли таблетку, ще не знаючи про вагітність, скажіть про це гінекологу: за настановою МОЗ 2022, флуконазол у стандартній дозі зазвичай не вважають медичною підставою для переривання вагітності.

Під час годування груддю настанова МОЗ 2022 називає лікуванням вибору місцеві засоби, а повторних чи високих доз таблеток радить уникати. Британська NHS допускає таблетку флуконазолу, якщо лікар підтвердив, що дитина здорова. Тож скажіть гінекологу, що годуєте: від цього залежить вибір препарату. Про супровід вагітності — на сторінці ведення вагітності.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Під час лікування гінеколог може порадити, що змінити в щоденному догляді та способі життя, щоб зменшити ризик повторення молочниці.

Якщо скарги нагадують інфекцію, що передається статевим шляхом, її лікують інакше — про це на сторінці лікування ЗПСШ у жінок. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.