УЗД ендометрію у Львові

Ендометрій — внутрішній шар матки, який змінюється впродовж менструального циклу. УЗД ендометрію у Львові — це ультразвукове дослідження, під час якого лікар вимірює його товщину й оцінює структуру: однорідність, наявність рідини чи утворень у порожнині матки. Іонізуючого випромінювання метод не використовує, а стандартне діагностичне УЗД, за RadiologyInfo, не має відомих шкідливих наслідків для людини.

Український протокол МОЗ «Гіперплазія ендометрія» (наказ № 869) радить оцінювати ендометрій і порожнину матки за критеріями міжнародної групи IETA трансвагінально, тобто датчиком через піхву. У протоколі «Аномальні маткові кровотечі» (наказ № 353) трансвагінальне УЗД названо «золотим стандартом» діагностики: воно може допомогти виявити поліпи ендометрія, аденоміоз, лейоміому та потовщення ендометрія, пов’язане з гіперплазією й злоякісними новоутвореннями.

Показання залежать від віку й скарг. Ось що кажуть документи.

• Аномальні маткові кровотечі. Якщо візуалізація показана, трансвагінальне УЗД, за протоколом № 353, має бути першим методом вибору.
• Кровотеча в постменопаузі. Протокол № 869 вважає показанням до біопсії ендометрія будь-яку маткову кровотечу в постменопаузі незалежно від обсягу, зокрема кровомазання; для початкової оцінки доцільно проводити і біопсію, і трансвагінальне УЗД.
• Менопаузальна гормональна терапія (МГТ). Протокол № 1039 «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» передбачає перед призначенням МГТ УЗД органів малого таза з визначенням товщини й структури ендометрія. Якщо проривні кровотечі на МГТ тривають понад 6 місяців попри корекцію схеми прогестагенів або є занепокоєння щодо стану чи характеру кровотечі, протокол радить УЗД з оцінкою ендометрія, пайпель-біопсію або гістероскопію з біопсією.
• Інші випадки. У практичному параметрі ACR–ACOG–AIUM–SPR–SRU серед показань до тазового УЗД є аномальна маткова кровотеча, кровотеча в постменопаузі, обстеження й контроль лікування при безплідді та контроль раніше виявленої зміни.

Не кожній жінці це дослідження потрібне: рішення ухвалює лікар за скаргами й результатами огляду. Наприклад, протокол № 869 зазначає, що жінкам без маткової кровотечі, які отримують тамоксифен, планове трансвагінальне УЗД для оцінки потовщення ендометрія проводити не потрібно. Тож УЗД ендометрію призначають за показаннями, а не як обстеження «для всіх».

Вигляд ендометрія залежить від фази циклу, тому день дослідження має значення. Протокол № 869, наводячи рекомендації IETA, зазначає: у репродуктивному віці трансвагінальне УЗД краще виконувати в ранню проліферативну фазу, на 4–6-й день менструального циклу. У постменопаузі на циклічній комбінованій МГТ протокол називає 5–10-й день після прийому останньої таблетки з упаковки. Ці дні стосуються саме оцінки ендометрія та порожнини матки, а не будь-якого УЗД таза.

Настанова ACR теж нагадує, що в жінок репродуктивного віку оцінка ендометрія має враховувати зміни, очікувані на різних фазах циклу та під впливом гормональних препаратів. Тому запишіть дату початку останньої менструації й назвіть ліки, які ви приймаєте. Точний день призначає лікар.

У мережі часто шукають «норму по днях циклу». Протокол № 869 такої таблиці не наводить. Для жінок репродуктивного віку він пише, що трансвагінальне УЗД обмежується виявленням структурної патології матки та ендометрія: товщина ендометрія в нормі й при гіперплазії може бути однаковою в певному діапазоні. Тому число з бланка без контексту мало що говорить: його оцінює лікар разом зі скаргами, днем циклу й іншими обстеженнями.

За додатком 2 до протоколу № 869, товщина ендометрія — це максимальне вимірювання в сагітальній площині, що включає обидва його шари. Якщо ендометрій неможливо чітко розглянути, його описують як такий, що «не вимірюється»; за протоколом, таких випадків може бути до 10 %.

Постменопауза. При кровотечі в цей період тонке М-ехо ендометрія (≤ 4 мм) за протоколом № 869 робить трансвагінальне УЗД інформативним: негативне прогностичне значення для раку ендометрія понад 99 %. Водночас при постійній або періодичних кровотечах гістологічну оцінку ендометрія потрібно провести незалежно від його товщини, бо рідкісні випадки раку мають товщину менше 3 мм. Безсимптомне потовщення (понад 5 мм без кровотечі) — окремий випадок: до гінеколога для подальшого обстеження направляють, якщо є й інші ознаки (посилений кровотік, неоднорідність, рідина зі зависсю) або товщина понад 11 мм. Ці пороги стосуються жінок у постменопаузі.

• За протоколами МОЗ, при підозрі на гіперплазію ендометрія для його дослідження беруть зразки: пайпель-біопсією або гістероскопією з прицільною біопсією (№ 869). За непереконливих результатів УЗД або за ризику злоякісного процесу протокол № 353 передбачає гістероскопію з гістологічним дослідженням ендометрія.
• Тонкий ендометрій при постійній кровотечі в постменопаузі гістологію не скасовує (№ 869).
• Нахил матки назад чи вперед, ожиріння, лейоміома, аденоміоз або операції на матці в минулому можуть утруднити надійну оцінку товщини й структури ендометрія (№ 869).
• Якщо в жінки в постменопаузі з кровотечею тонке чітке М-ехо адекватно не визначається, протокол № 869 називає соногістерографію, офісну гістероскопію або забір зразків ендометрія.
• При спостереженні за атиповою гіперплазією протокол № 869 передбачає біопсію ендометрія, а за встановленої внутрішньоматкової системи з левоноргестрелом вважає оцінювання його товщини на УЗД неінформативним.
• Настанова ACR застерігає: виявити кожну аномалію неможливо, а ультразвук розсіюється повітрям і газом (RadiologyInfo), тож кишківник із газами погіршує огляд.

Результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями. Яке обстеження потрібне далі, вирішує лікар.

Оцінка ендометрія — частина УЗД жіночого таза: у настанові ACR вона входить до огляду матки. Що ще бачить лікар на такому УЗД (яєчники, маткові труби), описано на сторінці УЗД органів малого таза, а як проходить сам спосіб через піхву — на сторінці трансвагінальне УЗД.

Якщо потрібен забір зразка, це пайпель-біопсія ендометрія, а огляд порожнини матки зсередини — гістероскопія. Соногістерографія, за RadiologyInfo, дає докладніший огляд порожнини матки; ACR згадує її, коли ендометрій видно не повністю. Чи потрібне вам таке дослідження, вирішує лікар, а чи виконують його в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

При затримці менструації лікар з’ясовує, чи немає вагітності. У протоколах № 869 і № 353 серед обстежень при порушенні циклу чи аномальній кровотечі названо експрес-тест на вагітність. Про УЗД у такій ситуації — на сторінці УЗД при затримці менструації. Кровотеча в постменопаузі, навіть незначна, потребує обстеження: за протоколом № 869 це показання до оцінки ендометрія, тож запишіться на консультацію гінеколога.

Серед акушерів-гінекологів мережі частина — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому, де виконують УЗД ендометрію, уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, підготовку до дослідження, чи потрібне направлення і коли буде готовий висновок, уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД ендометрію, день циклу й подальші обстеження лікар визначає індивідуально.