Лікування болю в попереку у Львові

Лікування болю в попереку у Львові варто починати з розуміння, що саме болить. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Біль у попереку» (2026) називає так біль, що відчувається між 12-м ребром і нижньою сідничною складкою. Настанова стосується людей від 16 років.

За стандартом медичної допомоги, затвердженим наказом МОЗ від 08.09.2026 № 1326, у понад 90 % випадків біль у попереку не пов’язаний із серйозним ушкодженням хребта. Найчастіші причини, які стандарт перелічує для пацієнтів, — перенапруження м’язів, перевтома, тривале сидіння та різке фізичне навантаження. Настанова додає, що з болем у попереку пов’язані куріння, мала фізична активність і ожиріння. Чому при такому болю настанови стримано оцінюють пасивні процедури, ми розбираємо на сторінці лікування болю в спині.

Якщо біль іде від попереку в сідницю й по задній поверхні ноги, часто до стопи й пальців, а в нозі пече, поколює чи німіє, лікар думає про ішіас, або радикулярний біль. Настанова ДЕЦ пояснює його подразненням чи стисканням одного або кількох нервів у хребті. Британська NHS додає: такий біль може посилюватися під час руху, кашлю чи чхання, а спина при цьому болить зазвичай менше, ніж нога.

Найчастіша причина ішіасу, за NHS, — грижа диска; рідше — звуження хребтового каналу (стеноз), зміщення хребця (спондилолістез) чи травма. Стан при ішіасі зазвичай покращується за кілька тижнів — кілька місяців, але може тривати довше й повертатися. Сам по собі біль у нозі, за настановою ДЕЦ, не вважають серйозною патологією, якщо немає тяжких чи прогресуючих неврологічних порушень, а візуалізацію радять проводити лише тоді, коли її результат вплине на допомогу. Чи потрібен знімок і який, вирішує лікар; що показує звичайна рентгенографія, пояснюємо на сторінці рентген поперекового відділу хребта. Як лікують грижу, розповідаємо на сторінці лікування міжхребцевих гриж.

Стандарт № 1326 окремо нагадує про невертеброгенні причини, тобто такі, що не пов’язані з хребтом. Серед них — ниркова коліка, пієлонефрит (запалення нирки), панкреатит, гінекологічні хвороби, інші гострі стани живота й таза, а також розрив аневризми черевної аорти. До цієї ж групи стандарт відносить гостре ураження спинного мозку, зокрема спінальний інсульт: за підозри на нього пацієнта мають негайно направити на госпіталізацію.

Висока температура разом із болем у спині, за стандартом, — привід терміново звернутися по медичну допомогу.

Стандарт № 1326 радить починати з легких навантажень: ходьби у воді, звичайної ходьби, легкого плавання, стретчингу на підлозі. Коли тіло звикне, програму поступово розширюють функціональними вправами (присідання, випади, підйоми на сходинку) та заняттями, які приносять задоволення: йогою, пілатесом, їздою на велосипеді.

Настанова ДЕЦ пацієнтам прямо радить не чекати, доки біль повністю зникне, щоб почати рухатися, і намагатися продовжувати працювати або повернутися до роботи якомога швидше. Якщо через 2–6 тижнів біль усе ще суттєво обмежує роботу чи звичні справи, настанова радить розглянути направлення до фахівця з досвідом функціонального відновлення.

Мета знеболення, за стандартом, — дати змогу рухатися, а не прибрати біль будь-якою ціною. Основні положення документа щодо груп ліків:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — перша лінія з урахуванням ризиків для шлунка, кишківника, серця й судин;
• парацетамол окремо, без інших засобів, при гострому неспецифічному болю не рекомендують через низьку ефективність;
• міорелаксанти — лише при гострому болю з вираженим м’язовим спазмом, коротким курсом, не довше 3–7 днів;
• опіоїди — не рутинно, лише при дуже сильному болю до 2 тижнів, якщо інші засоби протипоказані чи не допомогли;
• бензодіазепіни, антидепресанти й протисудомні засоби при неспецифічному болю не призначають: їхня ефективність обмежена, а ризики часто переважають користь.

Щодо ішіасу британська NICE не радить габапентиноїди, інші протиепілептичні засоби, глюкокортикостероїди в таблетках і бензодіазепіни: загалом доказів користі немає, а докази шкоди є. NHS зазначає, що парацетамол при ішіасі навряд чи допоможе, а наскільки допомагають НПЗЗ, остаточно не з’ясовано. Ліки й курс призначає лікар.

За стандартом, більшість людей відновлюється протягом перших шести тижнів завдяки первинній допомозі, без додаткових обстежень і направлень. Консультацію хірурга документ передбачає при сильному або наростаючому болю в попереку чи нозі, що не відповідає на лікування, при наростанні неврологічних порушень або ознаках серйозної патології. Синдром кінського хвоста настанова ДЕЦ називає хірургічним невідкладним станом.

Британська NICE радить розглянути декомпресію (звільнення стиснутого нерва) при ішіасі, якщо нехірургічне лікування не зменшило біль чи не покращило функцію, а знімки відповідають симптомам. Епідуральне введення місцевого анестетика зі стероїдом NICE пропонує розглядати при гострому й сильному ішіасі, але не радить при нейрогенній кульгавості за центрального стенозу хребтового каналу. Водночас вона не радить спинальні ін’єкції при болю в попереку, а спондилодез (зрощення хребців) і заміну диска при такому болю не пропонує, крім спондилодезу в межах рандомізованих клінічних досліджень. Про користь, ризики й альтернативи конкретного втручання варто докладно розпитати хірурга.

За настановою ДЕЦ, приблизно в чверті людей, які одужали після гострого болю, біль повертається протягом року. Своєчасна рання допомога, за стандартом, може знизити ризик рецидиву й переходу болю в хронічний, тобто такий, що триває понад 12 тижнів.

Робоча група настанови радить звертати увагу на зниження зайвої ваги, регулярні вправи й зміну способу життя; за стандартом, зниження маси тіла на 5 % зменшує симптоми болю в попереку. NHS, щоб ішіас не повертався, радить також безпечно піднімати важке, стежити за поставою сидячи й стоячи, правильно сидіти за комп’ютером, не курити. Пояси й корсети при болю в попереку британська NICE не пропонує. Якщо біль став тривалим, допомогу будують інакше — про це на сторінці лікування хронічного болю в спині чи суглобах.

Викликайте швидку (в Україні — 103), якщо біль у попереку поєднується з такими ознаками:

• раптова або швидко наростаюча слабкість у нозі чи ногах (стандарт № 1326, наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583);
• затримка сечі, нетримання сечі чи калу (стандарт № 1326, NHS);
• втрата чутливості в промежині, навколо статевих органів чи заднього проходу (стандарт № 1326, NHS);
• біль після значної травми: падіння з висоти, ДТП, сильного удару по тулубу (стандарт № 1326, наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441, NHS);
• біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах, зміни відчуттів під час статевого акту, біль у грудях (британська NHS).

Гострий біль у животі чи попереку наказ № 583 також відносить до підстав для виклику: бригада виїжджає за рішенням диспетчера, а він може й порадити, куди звернутися.

Не відкладаючи, покажіться лікарю, якщо помітили основні «червоні прапорці» стандарту № 1326 (повний перелік — у додатку 3 до стандарту):

• температура з болем у спині, лихоманка чи озноб;
• біль не полегшується в положенні лежачи або турбує вночі;
• маса тіла знижується без зрозумілої причини;
• раніше було злоякісне захворювання, а тепер з’явився новий біль;
• нещодавно була серйозна інфекція (сечових шляхів, шкіри), є ослаблений імунітет, тривалий прийом глюкокортикостероїдів або вживання ін’єкційних наркотиків;
• біль з’явився після незначної травми в людини з остеопорозом.

Не відкладайте огляд і тоді, коли біль почався поступово до 40 років, вранці скутість триває понад 30 хвилин, а від руху легшає: стандарт відносить це до ознак запального ураження. Британська NHS до приводів для термінового огляду додає жар чи озноб, загальне нездужання, а також раптовий сильний або швидко наростаючий біль.

Серед напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ — ортопедія і травматологія, неврологія, терапія (сімейна медицина), фізіотерапія та реабілітація, рентген-діагностика. Де саме приймає потрібний вам фахівець, уточніть в адміністратора. Лікарня мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. За стандартом № 1326, першими допомогу при болю в попереку надають сімейний лікар, терапевт чи невролог, а ортопеда-травматолога залучають за показаннями, зокрема за підозри на перелом. Коли потрібна його думка, запишіться на консультацію ортопеда-травматолога.

На прийом запишіть себе телефоном чи заявкою у формі на цій сторінці. Якщо є ознаки з першого переліку попереднього розділу, не чекайте планового запису — телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду.