Біопсія шийки матки у Львові

Біопсія шийки матки (її ще називають взяттям біопсії шийки матки) — це отримання невеликого фрагмента тканини, який лабораторія досліджує під мікроскопом. Такий аналіз називають гістологічним. Він показує, яку частину товщі епітелію охоплюють змінені клітини: за цим стандарт МОЗ розрізняє CIN 1, CIN 2 і CIN 3, тобто легку, помірну й тяжку дисплазію шийки матки.

ПАП-тест (цитологічне дослідження) і тест на ВПЛ — це скринінг: вони показують, кому потрібне дообстеження. А виявити передракові зміни, що потребують лікування або спостереження, за стандартом МОЗ дозволяють кольпоскопія з прицільною біопсією та ендоцервікальний кюретаж. Про сам скринінг — на сторінці рідинна цитологія (ПАП-тест).

Стандарт медичної допомоги, затверджений наказом МОЗ України від 18.06.2024 №1057, передбачає кольпоскопію при аномальних результатах скринінгу, а біопсію — за ознак ураження. Наприклад, кольпоскопію рекомендують, коли позитивний тест на ВПЛ поєднується зі зміненою цитологією, або коли ВПЛ залишається позитивним при нормальній цитології через 12 місяців. Після лікування ураження високого ступеня стандарт передбачає тест на ВПЛ через 6 місяців: якщо він позитивний, роблять кольпоскопію з прицільною біопсією або повторне обстеження ще через 6 місяців.

Причиною для кольпоскопії можуть стати й скарги: NHS згадує незвичну вагінальну кровотечу, наприклад після сексу. У переліку ознак, з якими NHS радить звернутися до лікаря, також кровотеча між менструаціями чи після менопаузи, зміна виділень, біль під час сексу та біль унизу живота або в попереку. Ці ознаки дуже поширені, мають багато причин і самі по собі не означають раку, але їх варто показати гінекологу.

Біопсія потрібна не завжди. Американська ASCCP, положення якої відтворює клінічна настанова МОЗ 2024 року, не радить «випадкових» (неприцільних) біопсій жінкам із найнижчим ризиком: цитологія нижча за HSIL, немає ВПЛ 16 і 18 типів, кольпоскопічна картина цілком нормальна, а зону переходу видно повністю. Таких пацієнток можна спостерігати без біопсії. Якщо ж є хоч одна ділянка, що побіліла від оцтової кислоти, або інші відхилення, зразки радять брати з усіх виразних ацетобілих ділянок, зазвичай від 2 до 4. Що відбувається під час самого огляду, розповідаємо на сторінці кольпоскопія.

• Прицільна біопсія. Під контролем кольпоскопії зразки беруть саме з підозрілих ділянок.
• Ендоцервікальний кюретаж (ЕЦК). Матеріал беруть із цервікального каналу, адже кольпоскопія може не виявити ураження всередині нього. Стандарт МОЗ передбачає ЕЦК, зокрема, при цитологічних змінах високого ступеня (HSIL, ASC-H) і при позитивному тесті на ВПЛ 16 чи 18 типу.
• Ексцизійна біопсія. Висікають більший фрагмент тканини. За стандартом МОЗ, це остаточний метод діагностики для особливих випадків, зокрема: при підозрі на мікроінвазію, коли результати цитології, кольпоскопії та гістології не збігаються, або коли зону переходу чи верхню межу ураження не видно повністю. Виконують її під місцевим або загальним знеболенням.

До ексцизійних процедур належать, зокрема, петлева ексцизія (LEEP, LLETZ) і конізація, про яку є окрема сторінка: конізація шийки матки. У стандарті МОЗ зазначено потенційний ризик несприятливих акушерських наслідків, зокрема передчасних пологів, після ексцизійної терапії, тож про плани щодо вагітності повідомте лікаря до втручання. Який метод підходить саме вам, вирішує лікар після огляду.

Вагітність. За стандартом МОЗ, вагітних з аномальними результатами скринінгу ведуть за тими самими показаннями до кольпоскопії, що й невагітних, а прицільну біопсію під контролем кольпоскопії вважають безпечною. Водночас біопсію під час вагітності виконують лише за кольпоскопічних ознак вираженого ураження або при підозрі на інвазивний рак шийки матки; при LSIL без таких ознак її не рекомендують. Повторну біопсію чи діагностичну ексцизію рекомендують лише при підозрі на рак, а ендоцервікальний кюретаж і біопсія ендометрія в цей період протипоказані через ризик пошкодження плідних оболонок, плода або плаценти. Стандарт радить вести таких пацієнток спільно гінекологу-онкологу й акушеру-гінекологу, а біопсію проводити за інформованої згоди в умовах стаціонару. Про вагітність чи її підозру скажіть лікарю заздалегідь, а чи виконують біопсію вагітним у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Менструація. Тут джерела розходяться. ACOG вказує, що процедуру найкраще виконувати, коли місячних немає, бо так краще видно шийку матки. NHS пише, що кольпоскопія під час менструації прийнятна, а CRUK радить попередити клініку. День візиту краще узгодити під час запису.

Ліки, хвороби, алергії. CRUK радить взяти перелік ліків і розповісти лікарю про хвороби та алергії. Перед діагностичною ексцизією стандарт МОЗ передбачає стандартне обстеження для малих діагностичних втручань, обстеження на ВІЛ, сифіліс і вірусні гепатити B та C, а в жінок репродуктивного віку — на вагітність.

Очікувані після біопсії біль на кшталт менструального та кров’янисті чи темні виділення. За ACOG, темні виділення можуть бути від засобу, яким зупиняють кровотечу в місці біопсії. Тривалість джерела оцінюють по-різному: біль триває від кількох годин (CRUK) до кількох днів (NHS), а кровомазання від кількох днів (ACOG) до п’яти (CRUK). NHS зазначає, що після біопсії кровотеча може тривати довше, ніж після самої кольпоскопії, а після LLETZ у деяких жінок вона триває до 4 тижнів; тоді лікар може порадити утриматися від сексу на 4 тижні.

Є й невеликий ризик інфекції. CRUK радить утримуватися від сексу й тампонів, доки не припиниться кровотеча, щоб місце біопсії загоїлося, а при інфекції лікар призначає антибіотики. Дехто відчуває запаморочення, коли встає, тож одразу після процедури не поспішайте підводитися.

Висновок гістолога вказує, чи є зміни та який їхній ступінь. У стандарті МОЗ за двоступеневою системою LAST CIN 1 відповідає LSIL, а CIN 2 і CIN 3 — HSIL. Від ступеня залежить подальша тактика, а також від віку, планів на вагітність, імуносупресії та попередніх результатів скринінгу:

• CIN 1. Це прояв ВПЛ-інфекції з високими показниками регресії, особливо в молодих. У більшості таких випадків стандарт рекомендує спостереження.
• CIN 2. Регресує частіше й швидше, ніж CIN 3, тому в молодих жінок лікування можуть відтермінувати. NHS у такій ситуації називає повторну кольпоскопію або видалення змінених клітин.
• CIN 3. За стандартом МОЗ, це прямий попередник раку шийки матки, і його завжди лікують; під час вагітності, за клінічною настановою МОЗ, лікування не рекомендується.
• Аденокарцинома in situ. При ній і при тяжкій дисплазії стандарт МОЗ передбачає консультацію гінеколога-онколога або гінеколога, який має досвід кольпоскопії та лікування патології шийки матки.

Про варіанти лікування — на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Джерела ставлять різну планку, тому наводимо обидві. За ACOG, одразу зв’язатися з гінекологом потрібно при дуже рясній кровотечі (понад одну прокладку на годину), сильному болі внизу живота, гарячці або ознобі. Якщо лікар недоступний, пам’ятайте, що лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. NHS радить звернутися до лікаря, якщо кровотеча сильніша, ніж при рясній менструації, з’явилися неприємні виділення із запахом або біль у животі, який не минає після знеболювального чи повертається. CRUK додає: зверніться, якщо кровотеча триває понад тиждень.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ цю процедуру виконують амбулаторно, під час гінекологічного огляду, а взятий зразок направляють на гістологічне дослідження. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Метод біопсії лікар підбирає після огляду, а які саме з методів доступні, уточніть під час запису. Візьміть попередні результати ПАП-тесту чи тесту на ВПЛ: за стандартом МОЗ ризик оцінюють із урахуванням поточних і попередніх результатів.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.