ПАП-тест (рідинна цитологія) у Львові

Якщо ви шукаєте ПАП-тест (рідинну цитологію) у Львові, спершу корисно зрозуміти, що саме він показує. Порядок МОЗ № 1368 називає ПАП-тестом і традиційний мазок за Папаніколау, і тест методом рідинної цитології. Мета скринінгу, за клінічною настановою МОЗ (розділ, адаптований з американської настанови ACS), — знайти передракові зміни (CIN 2, CIN 3, аденокарциному in situ), які можуть перейти в інвазивний рак, а також помітити сам рак на ранніших стадіях.

Скринінг працює, бо між інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ) і раком минає тривала доклінічна фаза. За стандартом МОЗ, більшість випадків раку шийки матки спричиняє тривала персистенція ВПЛ, головним чином 16 і 18 типів. ПАП-тест — це огляд клітин під мікроскопом, а тест на ВПЛ виявляє ДНК вірусу. Це різні дослідження: стандарт МОЗ допускає скринінг за допомогою одного з них, а за згодою пацієнтки — і їх поєднання (ко-тестування).

Різниця між методами в тому, як клітини потрапляють до лабораторії. У традиційному мазку їх переносять на предметне скло й одразу фіксують. У рідинній цитології пристрій із клітинами (або його головку) поміщають у контейнер із розчином-консервантом. Клінічна настанова МОЗ додає, що деякі рідинні системи дозволяють використати один зразок і для цитології, і для тесту на ВПЛ.

Чи точніша рідинна цитологія, дослідження оцінюють по-різному. Мета-аналіз Arbyn зі співавторами (2008) дійшов висновку, що вона не чутливіша й не специфічніша за традиційний мазок у виявленні цервікальної інтраепітеліальної неоплазії високого ступеня. Американська цільова група USPSTF (2018) не бачить клінічно значущих відмінностей між двома методами. Свіжіший мета-аналіз Böhmer зі співавторами (2026, 97 досліджень) повідомляє про менше незадовільних зразків і частіше виявлені гістологічно підтверджені зміни CIN 2 і вище, але й самі автори згадують суперечливі результати попередніх досліджень. Про метод і лабораторію краще запитати під час запису.

Для жінок без скарг два документи МОЗ описують скринінг по-різному, тому нижче обидві позиції.

Ще одну позицію містить клінічна настанова МОЗ 2024 в частині, адаптованій із американської настанови ACS 2020: скринінг з 25 років, переважно тестом на ВПЛ кожні 5 років. Вік і частоту для вас визначає лікар за віком, попередніми результатами й факторами ризику.

Стандарт МОЗ описує рутинний скринінг лише для жінок без скарг і без попередніх аномальних результатів. Жінки з імуносупресією (зокрема з ВІЛ), з дисплазією вульви чи піхви в анамнезі, зі скаргами чи раніше виявленими змінами під нього не підпадають, для них схема інша. Скринінг проводять незалежно від щеплення від ВПЛ, а після 65 років його припиняють за умови адекватних негативних попередніх результатів і відсутності CIN 2 і вище за останні 25 років. Стандарт також радить (як бажану вимогу) щорічні гінекологічні огляди від початку статевого життя для виявлення іншої патології. Про щеплення — на сторінці вакцинація від ВПЛ.

За стандартом МОЗ висновок оформлюють за класифікацією Bethesda (2014). Спершу оцінюють якість зразка, потім клітини.

Ці літери — не діагноз: Порядок МОЗ прямо передбачає діагностичний етап, зокрема щоб виключити хибнопозитивний результат. За стандартом МОЗ, після аномального результату скринінгової цитології проводять сортувальне визначення ВПЛ 16 і 18 типів, а кольпоскопія з прицільною біопсією (разом із вишкрібанням цервікального каналу) — основні методи виявлення передракових змін, що потребують лікування чи спостереження. Оцінку результатів і допомогу веде лікар-акушер-гінеколог або гінеколог-онколог. Про огляд шийки матки під збільшенням — на сторінці кольпоскопія, про лікування змін — лікування захворювань шийки матки.

Незадовільний результат — це висновок про якість зразка, а не про стан шийки матки. Стандарт МОЗ передбачає повторити цитологію не пізніше ніж через 4 місяці, а за показаннями перед повтором лікують аномальні вагінальні виділення, інфекції, що передаються статевим шляхом, чи генітоуринарний синдром.

Під час вагітності та в ранньому післяпологовому періоді якість препарату може бути нижчою через реактивні запальні зміни. Тому вагітним із нормальними попередніми результатами стандарт МОЗ дозволяє відкласти забір до 6–8 тижнів після пологів, окрім випадків, коли останній скринінг був понад 3 роки тому або низька готовність жінки дотримуватися рекомендацій. Якщо попередній результат був аномальним, скринінг відкладати не слід. Рішення ухвалює лікар.

Жінкам з імуносупресією стандарт передбачає скринінг протягом усього життя: якщо перша цитологія нормальна, наступну проводять через 12 місяців (Порядок № 1368 для жінок із ВІЛ називає інтервал 5 років). Після лікування гістологічно підтвердженого ураження високого ступеня стандарт передбачає тест на ВПЛ через 6 місяців.

Скринінг стосується жінок без скарг. Якщо скарги вже є, потрібен огляд гінеколога, а не чекання чергового скринінгу. Клінічна настанова МОЗ (у частині, адаптованій з американської настанови ASCCP) пише, що при незвичних маткових чи вагінальних кровотечах або зміненому вигляді шийки матки проводять відповідні діагностичні обстеження, які можуть охоплювати цитологію, кольпоскопію, візуалізацію та біопсію. Порядок № 1368 також передбачає, що при ознаках, які можуть свідчити про рак шийки матки, жінку скеровують на ПАП- чи ПЛР-тест і до лікаря-онколога. Перелік ознак, з якими варто записатися до гінеколога, наведено в розділі запитань вище.

Послуга «ПАП-тест (рідинна цитологія)» є в переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Забір матеріалу проводять під час гінекологічного огляду, а клітини поміщають у спеціальне рідке середовище. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Заздалегідь запитайте:

• як підготуватися до вашого візиту та в який день краще прийти;
• через який час і в якому вигляді буде результат;
• чи можна в той самий візит зробити тест на ВПЛ, якщо лікар його рекомендує;
• на якій адресі проводять забір.

Якщо потрібна розмова перед тестом чи після нього, запишіться на консультацію гінеколога; про інші дослідження — на сторінці гінекологічні аналізи.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження й лікування ухвалює лікар з урахуванням вашого стану.