Гістеросальпінгоскопія у Львові

Гістеросальпінгоскопію у Львові легко сплутати з двома методами, що мають схожі назви: гістеросальпінгографією (ГСГ) та ехогістеросальпінгографією (ехоГСГ). Мета в них спільна — оцінити порожнину матки й маткові труби. Різниця в тому, чим саме лікар це «бачить».

Докладніше про рентгенівський метод — на сторінці метросальпінгографії (ГСГ), про ультразвуковий — на сторінці ехогістеросальпінгографії. Якщо у вас направлення чи висновок із подібною назвою, попросіть лікаря уточнити, який метод мали на увазі. Схожа за принципом діагностична гістероскопія спрямована на огляд порожнини матки, а гістеросальпінгоскопія, за описом цієї послуги, додатково оцінює прохідність маткових труб.

Клінічна настанова МОЗ «Планування сім’ї» (2025) радить, якщо після року спроб вагітність не настала, направляти обох партнерів до лікаря з лікування безпліддя. Особливо доречним таке направлення настанова вважає, коли жінці 35 років або більше чи є підозра на нелікувану інфекцію, що передається статевим шляхом. Для жінок від 35 років інші документи суворіші за термінами: ASRM радить починати обстеження й лікування вже через 6 місяців спроб, а NICE (рек. 1.16.8) пропонує направлення до фахівця одразу, якщо жінці 36 років або більше. Отже, жінкам цього віку ці документи не радять чекати повного року.

Причина може ховатися і в матці, і в трубах, тож дивляться на обидва органи. За даними, які наводить документ ASRM (2021), зміни будови порожнини матки виявляють у 16,2 % жінок, що обстежуються через безпліддя: найчастіше це поліпи (13 %), рідше підслизові міоми (2,8 %) і зрощення (0,3 %).

Для перевірки саме прохідності труб провідні документи називають інші методи. Настанова ВООЗ (2025) за підозри на трубну хворобу пропонує ГСГ або ехоГСГ і радить зважати на доступність підготовлених фахівців та ризик алергії. Британська настанова NICE (NG257, 2026) для жінок без супутніх захворювань, таких як запальні хвороби органів малого таза, позаматкова вагітність у минулому чи ендометріоз, радить ГСГ. За наявності відповідного досвіду вона допускає ехоГСГ як ефективну альтернативу. Як пояснює NICE, ГСГ — надійний тест для виключення непрохідності труб, менш інвазивний і ефективніший з погляду ресурсів, ніж лапароскопія. Якщо ж такі супутні стани підозрюють, NICE радить лапароскопію з барвником, щоб оцінити труби й іншу патологію малого таза одночасно (про неї — на сторінці лапароскопії в гінекології). NHS пише, що лапароскопію зазвичай застосовують, коли проблема ймовірна, наприклад після перенесеного запального захворювання органів малого таза чи якщо УЗД дає підозру на непрохідність. У висновках ASRM (2021) серед рекомендованих тестів для оцінки прохідності труб названо ГСГ і соногістерографію, тобто УЗД із введенням фізіологічного розчину в матку.

Гістероскопію NICE не радить призначати, доки не виникла клінічна підозра на патологію матки чи ендометрія. Для внутрішньоматкових змін ASRM називає гістероскопію остаточним методом діагностики та лікування, але зауважує, що вона може бути дорожчою й інвазивнішою за ГСГ і УЗД із введенням фізіологічного розчину в матку. А оцінку прохідності труб під час гістероскопії ASRM описує як підхід, що лише набуває поширення. Для оцінки порожнини матки за підозри на її патологію ВООЗ, своєю чергою, пропонує УЗД із введенням фізіологічного розчину, а не ГСГ. Тому вибір методу залежить від ситуації, і його робить лікар.

Ендоскопічний огляд дає пряме зображення порожнини матки. За довідником GLOWM (2008), стандартний гістероскоп дає змогу оглянути порожнину й устя труб, тобто місця, де труби відкриваються в матку, але не сам просвіт труби. Для огляду слизової всередині труби існують окремі мікроендоскопічні методики: фалопоскопія, яку виконують через піхву, і сальпінгоскопія під час лапароскопії (огляд Patra та співавт., 2024). Це спеціалізовані втручання, і вони не є предметом цієї сторінки.

Гістероскопія також не дає даних про стінки матки. Hager і Ott (Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2024), посилаючись на попередній огляд, припускають, що офісну гістероскопію слід було б завжди супроводжувати УЗД: без нього бракує відомостей про стінку матки, спайки та гідросальпінкс, тобто скупчення рідини в трубі. Для способу «flow» вони називають найважливішими чинниками хибнонормального результату саме спайки навколо труби та гідросальпінкс (для інших способів такого аналізу немає). Після перенесених запальних захворювань органів малого таза метод обстеження обирає лікар.

В оглядовій статті з метааналізом (Hager, Ott; Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2024) розглянуто 24 роботи, а в метааналіз увійшло 14. Автори описують чотири способи оцінки прохідності труб під час гістероскопії:

• спостереження, чи рухаються слиз, частинки ендометрія або згустки крові до устя труби й крізь нього;
• подавання повітряних бульбашок у порожнину матки й спостереження, чи проходять вони крізь устя;
• введення барвника катетером, підведеним просто до устя труби;
• УЗД до та після гістероскопії, щоб знайти рідину в дугласовому просторі позаду матки.

За підсумками метааналізу, при оцінці кожної труби окремо загальна чутливість становила 87,1 %, а специфічність — 79,8 %. Отже, частину труб оцінюють хибно. Жоден із методів не досяг максимальних значень, але автори наголошують, що те саме стосується ГСГ та ехоГСГ. Найнесприятливішою похибкою, на думку авторів, може бути хибнонормальний результат, бо він здатний відтермінувати потрібне лікування. Автори не вважають, що ці техніки замінять лапароскопію: поки вони не стали стандартом, їхня користь у тому, щоб отримати більше інформації під час діагностичної гістероскопії. Оскільки барвник можна ввести й під час лапароскопії, оцінку прохідності під час гістероскопії вони радять обмежити жінками, яким роблять лише офісну гістероскопію. Який із цих способів підійде саме вам, підкаже лікар.

ACOG наводить, що ускладнення трапляються значно частіше при операційній гістероскопії, ніж при діагностичній: 0,95 % проти 0,13 %. Hager і Ott називають серед можливих ускладнень гістероскопії загалом перфорацію матки, інфекцію, кровотечу та звуження шийки матки. Даних про ускладнення саме гістероскопічної оцінки прохідності труб небагато. Для способів без катетера (спостереження за потоком, повітряні бульбашки, УЗД) вони вкрай рідкісні, а при введенні катетера до устя ризик може бути вищим, хоча за наявними дослідженнями теж низький. Дані про біль обмежені: в єдиному дослідженні, де його оцінювали при введенні барвника катетером, показники за візуальною аналоговою шкалою становили від 6 до 8,5 (медіани за підгрупами; в окремих жінок — від 3 до 9), тоді як за метааналізом щодо офісної гістероскопії середні значення були 1–4. Автори припускають, що така процедура болючіша за звичайну гістероскопію, але потрібні додаткові дослідження. Ознаки, з якими після процедури варто терміново звернутися до клініки, ми описали у відповідях на поширені питання вище.

Тактику визначає лікар за результатами всього обстеження. Наведемо загальну медичну інформацію, а не перелік послуг. Настанова NICE (NG257, 2026) радить розглянути хірургічне лікування при легкому ураженні труб у центрах із відповідним досвідом. При непрохідності проксимальної частини труби, тобто біля матки, вона радить розглянути катетеризацію труби під контролем гістероскопії чи рентгена після обговорення ризиків, користі й альтернатив, включно з екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ). А при гідросальпінксі перед ЕКЗ NICE радить лапароскопічне видалення труби або її перекриття. Про загальний підхід до допомоги при безплідді — на сторінці лікування безпліддя.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці, а це зручно, коли обстеження при безплідді складається з кількох етапів. Розпочати варто з консультації гінеколога: лікар вислухає скарги, оцінить, який метод підходить саме вам, і за потреби призначить день у циклі. Це може бути гістеросальпінгоскопія, ГСГ, ехоГСГ чи діагностична гістероскопія.

Про вартість запитайте адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи підходить вам цей метод, вирішує лікар після огляду.