Лікування кісти бартолінієвої залози у Львові

Бартолінієві (їх ще називають бартоліновими) залози розташовані з обох боків від входу в піхву й виділяють слиз, який бере участь у зволоженні цієї ділянки. Якщо протока залози закупорюється, залоза наповнюється слизом і збільшується: так утворюється кіста. За NHS, вона може бути завбільшки від горошини до м’ячика для гольфу, а причину закупорки часто не вдається з’ясувати.

MSD оцінює поширеність кісти бартолінієвої залози приблизно в 3% жінок, а американський огляд AAFP (2019) — у 2% для кісти чи абсцесу упродовж життя. За MSD, вони зазвичай виникають у віці 20-х років, а NHS називає типовим вік від 20 до 50 років.

Якщо кіста інфікується, може розвинутися абсцес, тобто відмежоване скупчення гною; запалення залози ще називають бартолінітом. За NHS, абсцес може бути спричинений різними інфекціями, зокрема тими, що передаються статевим шляхом (гонореєю чи хламідіозом); MSD додає, що це трапляється рідко. Локальна настанова NHS Greater Glasgow and Clyde (NHS GGC, Шотландія, 2023) називає найчастішим збудником кишкову паличку, а MSD зазначає, що в таких інфекціях дедалі частіше виявляють і стійкий до метициліну золотистий стафілокок (MRSA). Про ці інфекції — на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

Орієнтири з описів NHS і MSD:

Це лише орієнтир, а не діагноз. Схоже на кісту утворення дають і інші стани: настанова NHS GGC називає інклюзійну кісту, кісту гартнерового протока, гематому, сальну кісту, ліпому, гнійний гідраденіт та ендометріоз. Тому діагноз ставить лікар за результатами огляду.

Діагностована кіста, за NHS, нерідко минає сама, а полегшити стан допомагають теплі сидячі ванни кілька разів на день упродовж 3–4 днів. Можна також притискати до кісти тканину чи вату, змочену в теплій воді, і за потреби вживати прості знеболювальні.

MSD радить показатися лікарю, якщо після кількох днів теплих ванн кіста не зникла або далі збільшується, якщо вона заважає ходити чи сидіти, а також якщо ви старші за типовий вік для таких кіст, наприклад у 40 років і більше чи в постменопаузі. Ознаки, за яких потрібно звертатися терміново, наведено вище на сторінці.

Діагноз зазвичай ставлять за оглядом вульви (MSD). Якщо є виділення, зразок можуть перевірити на інфекції, що передаються статевим шляхом; вміст абсцесу можуть відправити на посів, тобто вирощування мікробів для визначення збудника й чутливості до антибіотиків (MSD, настанова NHS GGC). Коли лікар не впевнений, що спричиняє ґулю, NHS зазначає, що можуть призначити додаткові дослідження. Про мазки й аналізи — на сторінці гінекологічних аналізів.

Кіста без симптомів лікування не потребує (MSD). Якщо симптоми лишаються або розвинувся абсцес, потрібне втручання, після якого має зберегтися постійний отвір для відтоку: за MSD, після простого дренування кісти часто повертаються. Пункцію й простий розріз без формування отвору американський огляд AAFP 2019 року не рекомендує саме через вищу ймовірність рецидиву. Основні методи:

У багатоцентровому рандомізованому дослідженні WoMan (BJOG, 2017) взяли участь 161 жінка з симптомною кістою чи абсцесом. Упродовж року кіста повернулася у 12% жінок після катетера Ворда й у 10% після марсупіалізації, і автори оцінили ці показники як порівнянні. Знеболювальні в перші 24 години приймали 33% жінок у групі катетера й 74% у групі марсупіалізації, а час від діагнозу до лікування становив 1 і 4 години відповідно.

Навчальний модуль ACOG для лікарів-ординаторів віддає перевагу марсупіалізації при кістах, що повторюються попри інші методи, при більших кістах чи абсцесах і при алергії на латекс.

NHS пише, що при інфікованій кісті пропонують антибіотики, а якщо вони не діють або кіста повертається, може знадобитися хірургічне дренування. MSD вважає основним лікуванням абсцесу саме дренування, а антибіотики після нього зазвичай призначає за факторів ризику тяжкої інфекції; серед них MSD називає запалення тканин навколо залози (целюліт), ознаки загальної інфекції, наприклад температуру, повторний абсцес і ризик MRSA. Настанова NHS GGC не вважає антибіотики потрібними, якщо немає целюліту чи інших ознак інфекції. Чи потрібні вони вам, вирішує лікар після огляду; не починайте й не припиняйте їх самостійно.

Догляд залежить від методу. За пацієнтською інформацією лікарні Chelsea and Westminster (NHS), нормальну активність, зокрема фізичні вправи, можна відновити, коли це комфортно, але поки катетер на місці, радять уникати сексу, тампонів і плавання. Настанова NHS GGC рекомендує уникати піняних ванн, лосьйонів і тальку, а від сексу утриматися, доки не зникнуть біль і виділення.

Катетер іноді випадає до кінця терміну: за тією самою інформацією, лікар тоді вирішує, чи ставити його знову. Жінкам, які мають статеве життя й перенесли абсцес, там же радять після його загоєння пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Рак бартолінієвої залози трапляється рідко (MSD). Британське товариство гінекологічної онкології (BGCS, 2023) зазначає, що його можна помилково прийняти за кісту чи абсцес, і наголошує: у жінок понад 40 років із «абсцесом бартолінієвої залози» рак бартолінієвої залози слід запідозрити й виключити. Якщо залозу видалити або виконати марсупіалізацію, не запідозривши рак, це може затримати діагноз і ускладнити подальше хірургічне лікування.

Позиції джерел щодо біопсії різняться за категоричністю, про що сказано в розділі питань вище. MSD додає: біопсію слід виконати за будь-якої підозри на злоякісність, наприклад коли утворення щільне чи нерухоме або кіста не відповідає на лікування, а кісти, які роками не змінюються й не турбують, біопсії чи видалення не потребують. Потребу в біопсії вирішує гінеколог. Про саме дослідження — на сторінці біопсії вульви та піхви, а про консультацію за підозри на пухлину — на сторінці консультації онкогінеколога.

У переліку послуг гінекології медичної мережі ЕКСПЕРТ є розкриття та дренування кісти бартолінієвої залози. Починають з консультації гінеколога: лікар оглядає вас, оцінює, кіста це чи абсцес, і ухвалює рішення щодо тактики. Як виконують процедуру і як до неї підготуватися, лікар пояснює після огляду. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо ґуля швидко збільшується й болить дедалі більше, з’явилися гній чи температура, ви почуваєтеся погано або ділянка стала гарячою, червоною й набряклою, не чекайте планового запису: зверніться до лікаря терміново. Про невідкладну допомогу — на сторінці невідкладної консультації гінеколога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування небезпечне для здоров’я.