Лікування і видалення кісти яєчника у Львові

Кіста яєчника — це порожнина з рідиною в яєчнику або на його поверхні. Британська служба охорони здоров’я NHS поділяє кісти на дві групи. Функціональні пов’язані з менструальним циклом: фолікул не випускає яйцеклітину або не спадається після овуляції й наповнюється рідиною. Це найпоширеніший вид кіст, вони доброякісні й здебільшого минають самі. Патологічні кісти виникають через аномальний ріст клітин, трапляються і до, і після менопаузи. Зазвичай вони теж доброякісні, хоча невелика частина з них злоякісна.

Щоб обрати лікування кісти яєчника, лікарю важливо зрозуміти, з яким утворенням він має справу:

За британською настановою RCOG, приблизно кожне десяте утворення, яке спершу вважали яєчниковим, зрештою виявляється не з яєчника: це може бути кіста біля маткової труби чи рідина в самій трубі. Ендометріоїдні кісти — прояв ендометріозу, про їхнє лікування йдеться на сторінці лікування ендометріозу та аденоміозу. А «полікістоз» яєчників — не кісти у звичному сенсі: за даними NHS, при цьому синдромі на яєчниках видно багато дрібних фолікулів, які не доходять до овуляції. Про нього — на сторінці лікування СПКЯ.

Основне обстеження — УЗД органів малого таза, переважно трансвагінальне (датчик вводять у піхву). Настанова RCOG називає його найефективнішим способом оцінити утворення яєчника. Лікар оцінює розмір кісти, її будову (одна чи кілька камер), щільні ділянки, кровотік і наявність рідини в животі. За простими правилами міжнародної групи IOTA, які наводить RCOG, одні ознаки типові для доброякісних утворень, інші вважають підозрілими. Якщо є хоч одна підозріла ознака, настанова радить скерувати жінку до онкогінекологічної служби. У сумнівних випадках допомагає повторне УЗД після менструації. Записатися можна на УЗД органів малого таза.

КТ і МРТ рутинно не потрібні: за RCOG, у виявленні раку яєчника вони не точніші за трансвагінальне УЗД, але мають місце в оцінці складних утворень. Біль унизу живота буває й при позаматковій вагітності, тож жінці репродуктивного віку лікар може запропонувати тест на вагітність. Українська клінічна настанова «Ектопічна вагітність» (ДЕЦ МОЗ, 2022) вважає його доцільним навіть за неспецифічних симптомів.

Аналіз на CA-125 потрібен не всім. Настанова RCOG не вважає його необхідним для жінок до менопаузи, якщо на УЗД чітко видно просту кісту. У цьому віці маркер ненадійний: його рівень підвищують міома, ендометріоз, аденоміоз, запалення органів малого таза, а за даними NHS — навіть менструація. Британська настанова NICE (NG12) не радить ухвалювати рішення лише за CA-125 у жінок до 40 років. Натомість при складній за будовою кісті в жінки, молодшої за 40, RCOG рекомендує визначити альфа-фетопротеїн, ХГЛ і ЛДГ, щоб не пропустити рідкісні герміногенні пухлини.

RCOG підкреслює, що в жінок до менопаузи майже всі кісти й утворення яєчника доброякісні, тож за можливості обирають консервативну тактику. Для простих кіст (тонкостінних, без внутрішніх структур) у жінок до менопаузи без симптомів настанова RCOG (2011) радить таке:

• менше 5 см — зазвичай без контрольних обстежень, бо такі кісти майже завжди фізіологічні й минають протягом трьох циклів;
• 5–7 см — УЗД раз на рік;
• понад 7 см — розглянути МРТ або операцію.

Частоту контролю у вашому випадку визначає лікар.

Кісти, які не зникають або збільшуються кілька циклів поспіль, навряд чи функціональні, і їх, за RCOG, може бути доцільно прооперувати. Проколювати кісту, щоб відсмоктати рідину, настанова не радить як звичний метод: це менш ефективно, і кісти часто повертаються.

Після менопаузи ризик раку яєчника дещо вищий, тому, за даними NHS, кісту зазвичай спостерігають упродовж року з регулярними УЗД та аналізами крові. Функціональні кісти в цьому віці, за MSD Manual, виникають рідко.

За даними NHS, операція може знадобитися, якщо кіста велика, спричиняє симптоми або може бути злоякісною. Дермоїдні кісти з часом ростуть, а з ними зростає ризик болю й ускладнень, тож RCOG вважає операцію при них зазвичай доречною. Доброякісні пухлини на кшталт кістаденоми, за MSD Manual, теж потребують лікування.

Для доброякісних утворень яєчника RCOG вважає «золотим стандартом» лапароскопію — операцію через кілька невеликих проколів під контролем камери. Порівняно з відкритою операцією вона пов’язана з меншою кількістю ускладнень, слабшим болем і швидшою випискою. При великих утвореннях зі щільними ділянками, наприклад великій дермоїдній кісті, доречною може бути відкрита операція. Докладно про сам метод — на сторінці лапароскопія в гінекології. Чи можливе видалення яєчника, RCOG радить обговорити заздалегідь, з урахуванням побажань жінки.

При гострому болю лікар має подумати про можливі ускладнення кісти: перекрут, розрив чи крововилив (RCOG). Перекрут яєчника, за MSD Manual, частіше трапляється, коли яєчник збільшений кістою чи пухлиною понад 4 см, під час вагітності з великою кістою жовтого тіла, при стимуляції овуляції та якщо перекрут уже був. Типово виникає раптовий сильний біль у тазі, зазвичай із нудотою й блюванням; інколи йому днями передує переймоподібний біль, що то з’являється, то минає. При підозрі на перекрут операцію роблять одразу, щоб розкрутити яєчник і спробувати його зберегти. Кіста жовтого тіла може кровоточити або розірватися, і рідина, що потрапила в черевну порожнину, може спричинити сильний біль (MSD Manual).

Викликайте швидку (103), якщо біль у тазі:

• раптовий чи сильний, наростає або посилюється, коли ви рухаєтеся чи торкаєтеся живота;
• супроводжується слабкістю, запамороченням або непритомністю;
• поєднується з болем у ділянці кінчика плеча, утрудненим диханням, рясною кровотечею з піхви чи раптовою сплутаністю свідомості.

Не сідайте за кермо самі. Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо біль у тазі супроводжують нудота чи блювання, висока температура або озноб, незвичні виділення чи кровотеча з піхви, біль або труднощі під час сечовипускання чи випорожнення, кров у сечі або калі, а також якщо ви вагітні чи можете бути вагітні. Переліки складено за рекомендаціями британської NHS щодо тазового болю й болю в животі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Консультацію, УЗД та аналізи можна пройти в одному місці. Хірургічне лікування в мережі теж є: видалення кіст яєчника й аднексектомія. Якщо обстеження викликає підозру на злоякісний процес, варто отримати консультацію онкогінеколога.

Щоб записатися на консультацію гінеколога, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість прийому, УЗД та операції уточніть в адміністратора під час запису. При раптовому, сильному чи наростаючому болю не чекайте запису, а викликайте швидку (103). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають після огляду та обстеження.