Лікування порушень менструального циклу у Львові

Перш ніж говорити про лікування порушень менструального циклу, варто знати, з чим порівнювати. Єдиної цифри для всіх немає: межі норми трохи різняться залежно від джерела та віку.

Дані FIGO 2018 (Міжнародної федерації гінекологів та акушерів) наведено за медичним довідником MSD Manual. Британська NHS радить звернутися до лікаря не лише тоді, коли цикл нерегулярний, а й тоді, коли змінився ваш звичний ритм місячних.

• Нерегулярний цикл. Проміжки між менструаціями щоразу різні, і місячні приходять то раніше, то пізніше (NHS).
• Рідкі менструації (олігоменорея). За довідником MSD Manual, це менше 9 менструацій на рік або цикл, довший за 38 днів.
• Відсутність менструацій (аменорея). Первинною її називають, коли місячні не почалися до 15 років за нормального росту й статевого розвитку. Вторинна аменорея означає, що менструацій немає 3 місяці при раніше регулярному циклі або 6 місяців і довше при нерегулярному (MSD Manual).
• Болючі менструації (дисменорея). Це біль у матці під час менструації або за 1–3 дні до неї (MSD Manual).

Рясні чи надто тривалі менструації та кровотечі між ними теж належать до порушень циклу, але про них ми розповідаємо окремо: лікування аномальних маткових кровотеч.

Серед частих причин нерегулярних, пропущених чи затриманих місячних британська NHS називає:

• вагітність і годування груддю;
• перші роки після початку менструацій і наближення менопаузи (зазвичай у 45–55 років);
• гормональну контрацепцію, зокрема прогестагенові таблетки, ін’єкції та внутрішньоматкову гормональну систему;
• значне схуднення чи набір ваги, надмірну вагу;
• стрес і надмірні фізичні навантаження.

Причиною можуть бути й захворювання. NHS згадує синдром полікістозних яєчників (за новою міжнародною назвою, яку вже використовує NHS, — поліендокринний метаболічний синдром яєчників), хвороби щитоподібної залози, серця та цукровий діабет. Довідник MSD Manual додає підвищений рівень пролактину, функціональну гіпоталамічну аменорею, пов’язану зі стресом, розладами харчування чи виснажливими тренуваннями, і передчасну недостатність яєчників. Докладніше про лікування синдрому полікістозних яєчників і про зміни циклу в перименопаузі — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Біль чи дискомфорт перед менструацією або під час неї трапляється часто. NHS описує його як спазми внизу живота, які можуть віддавати в поперек і стегна; зазвичай такий біль триває до 3 днів. За даними MSD Manual, у 30 % жінок і більше дисменорея заважає щоденним справам.

Лікарі розрізняють два види болю. Первинну дисменорею не пояснюють інші гінекологічні захворювання: вона зазвичай з’являється протягом року після першої менструації, а з віком і після першої вагітності симптоми мають тенденцію слабшати. Вторинну дисменорею спричиняють зміни в органах малого таза, і з’являється вона здебільшого в дорослому віці. Найчастішою її причиною MSD Manual називає ендометріоз, серед інших частих причин — аденоміоз, міому матки та звуження каналу шийки матки. Рідше біль спричиняє внутрішньоматкова спіраль, передусім мідна (MSD Manual); NHS зазначає, що біль від спіралі буває особливо в перші 3–6 місяців після введення.

На вторинну дисменорею, за MSD Manual, вказує біль, який уперше з’явився після підліткового віку, розлитий і постійний і не завжди збігається з початком менструації. NHS радить показатися лікарю, якщо менструації стали болючішими, є біль під час сексу, сечовипускання чи випорожнення, здуття живота або ви худнете без видимої причини. Докладніше — на сторінці лікування ендометріозу та аденоміозу.

Обстеження починають із розмови. Лікар уточнює дату останньої менструації, частоту, регулярність і тривалість циклу, кількість виділень, а також симптоми, що можуть підказати причину: зміну ваги, акне, надмірний ріст волосся, молочні виділення з грудей, припливи (MSD Manual). Якщо місячних немає, спершу виключають вагітність: тест, за MSD Manual, роблять ще до інших досліджень.

Далі, залежно від ситуації, довідник MSD Manual називає такі дослідження:

• аналізи крові на гормони: фолікулостимулювальний гормон (ФСГ), тиреотропний гормон (ТТГ), пролактин, тестостерон або ДГЕА-С;
• УЗД органів малого таза при підозрі на структурні зміни, а при первинній аменореї з нормальним статевим розвитком обстеження з нього й починають;
• при болючих менструаціях більшості жінок рекомендують тест на вагітність і УЗД малого таза.

Який саме перелік потрібен вам, лікар вирішує після розмови й огляду.

За NHS і MSD Manual, лікування залежить від причини, яка порушила цикл, тож єдиної схеми для всіх немає. Британська NHS також наголошує, що нерегулярні місячні лікувати потрібно не завжди. Кілька прикладів:

• якщо причина у стресі чи вазі, NHS згадує поради й підтримку, щоб зменшити стрес і підтримувати здорову вагу;
• при синдромі полікістозних яєчників комбіновані оральні контрацептиви можуть допомогти зробити цикл регулярнішим (NHS);
• якщо винні інші гормональні порушення, як-от хвороби щитоподібної залози, за NHS допомагають ліки від цієї хвороби;
• у перименопаузі NHS згадує замісну гормональну терапію;
• при болючих менструаціях засобами першої лінії MSD Manual називає нестероїдні протизапальні препарати, часто застосовують і гормональні контрацептиви, а NHS згадує ще TENS (пристрій, що зменшує біль слабкими електричними імпульсами);
• якщо біль спричиняє захворювання, лікують саме його: NHS згадує ліки чи операцію при міомі та антибіотики при запальних захворюваннях органів малого таза.

Комбіновані контрацептиви, за даними NHS, зазвичай роблять менструації регулярнішими, менш рясними й менш болючими, але підходять не всім. Тому препарат і тривалість лікування визначає лікар. Не починайте й не припиняйте гормональні препарати самостійно.

Після першої менструації (менархе) цикл налагоджується не одразу. За даними американської ACOG, у перші роки після менархе цикли нерідко нерегулярні й бувають довшими, бо яєчники ще не в кожному циклі вивільняють яйцеклітину. Водночас ACOG перелічує ознаки, за яких може знадобитися обстеження. Це менструації, які:

• не почалися до 15 років або через 3 роки після початку росту грудей;
• не почалися до 14 років, якщо є надмірний ріст волосся, виснажливі тренування чи розлад харчової поведінки;
• приходять частіше ніж раз на 21 день або рідше ніж раз на 45 днів;
• хоча б раз мали проміжок у 90 днів;
• тривають довше 7 днів або змушують міняти прокладку чи тампон кожні 1–2 години.

Про прийом для дівчат — на сторінці дитячий гінеколог.

Пропущені чи затримані місячні здебільшого не є приводом для хвилювання, пише британська NHS, але показатися лікарю варто. Терміновий візит до лікаря NHS радить тоді, коли біль у малому тазі чи менструальний біль сильний або сильніший, ніж звичайно, а знеболювальні не допомогли.

Окремо про ситуацію, коли ви можете бути вагітною, навіть якщо тест негативний. За NHS:

• якщо є затримка і з’явилися біль унизу живота з одного боку, кровотеча з піхви чи коричневі водянисті виділення, біль у кінчику плеча, зверніться до лікаря одразу: це можуть бути ознаки позаматкової вагітності;
• якщо раптово виник різкий сильний біль у животі разом із сильним запамороченням чи непритомністю, нудотою, сильною блідістю, негайно викликайте швидку за номером 103.

Не чекайте поєднання ознак: за стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність», якщо ви можете бути вагітною і є хоча б одна з ознак — непритомність або запаморочення, гострий біль у животі, ознаки внутрішньої кровотечі (виражена слабкість, блідість, частий пульс), — негайно викликайте 103.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Якщо причина порушення циклу виходить за межі гінекології, у мережі є й інші напрями, зокрема ендокринологія.

Щоб записатися на консультацію гінеколога, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.