Накладання швів в Ужгороді

Накладання швів в Ужгороді потрібне, зокрема, після глибоких порізів і рваних ран. Орієнтир дає протокол фармацевта «Симптоматичне лікування поверхневих ран» (наказ МОЗ України № 7 від 05.01.2022). Серед загрозливих ознак, з якими людину слід негайно скерувати до лікаря, він називає, зокрема:

• поріз глибокий або довший за 2 см, бо може знадобитися накладення швів;
• поріз чи подряпину на обличчі або там, де рубець треба звести до мінімуму;
• глибокий поріз на кисті чи зап’ясті, коли можуть бути пошкоджені нерви або сухожилля;
• рану, яку не вдається добре очистити й відмити від бруду;
• будь-які рани й порізи на обличчі та голові в дитини.

Повний перелік із 13 пунктів, зокрема про кровотечу й запалення, — у самому протоколі. Протокол написано для фармацевтів: це ознаки, з якими рану має оглянути лікар. А нитки потрібні не завжди: за MSD Manual, прості рівні рани з малим натягом шкіри інколи закривають клейкими стрічками, шкірним клеєм чи скобами.

Порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ № 441) серед її ознак називає, зокрема, швидке й інтенсивне витікання крові з рани, кров, що б’є фонтаном, пляму крові, яка швидко збільшується, і значне просякнення одягу кров’ю; повний перелік — у п. 3 Порядку. При кровотечі з рани кінцівки Порядок передбачає максимально притиснути рану руками, накласти пов’язку, що тисне, і викликати екстрену медичну допомогу. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо рана може бути в місці перелому, одразу телефонуйте 103 при неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Первинні шви на свіжу рану в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді накладають і вночі. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає: за ознак, з якими вище радили одразу телефонувати 103, спершу телефонуйте 103.

Поки чекаєте, британська NHS радить міцно притиснути рану бинтом чи чистою складеною тканиною, руку підняти вище голови, а з раною на нозі лягти й тримати ногу вище рівня серця. Предмет, що застряг у рані, не витягують і не тиснуть на нього, а стискають краї рани з обох боків.

Окрім кровотечі, NHS радить екстрену допомогу, якщо біля рани зникла чутливість або нею важко рухати, є серйозний поріз на обличчі чи долоні, рана дуже велика чи глибока або в ній застряг предмет, наприклад уламок скла. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Інструкція зі специфічної профілактики правця (наказ МОЗ № 198 від 05.08.1999) розглядає первинну хірургічну обробку рани як складову екстреної профілактики правця, разом з одночасною специфічною імунопрофілактикою. За MSD Manual, обробка охоплює очищення й місцеве знеболення, ревізію (пошук стороннього матеріалу й пошкоджень сухожилля, судин чи нервів) і санацію, коли видаляють мертві й нежиттєздатні тканини. Якщо травма наводить на думку про перелом або в рані може бути скло чи камінці, за MSD, роблять рентген; рентген у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є.

Для обличчя діє окремий стандарт МОЗ «Невогнепальні травми м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки» (наказ № 666 від 17.04.2025). За ним видаляють лише некротизовані, нежиттєздатні тканини, краї рани не висікають, а хірургічне лікування має бути, за можливості, вичерпним і якомога ранішим.

MSD Manual вважає первинне закриття зазвичай доречним для неінфікованих і відносно незабруднених ран, яким не більше 6–8 годин; на обличчі чи шкірі голови строк довший, до 12–24 годин, хоча чітких доказів для обмеження часу немає. Давню рану з ознаками інфекції або сильно забруднену, особливо органічним брудом, можуть закрити через кілька днів: її обробляють, нещільно закладають вологою марлею, міняють пов’язку щонайменше щодня й через 3–5 днів оцінюють, чи можна зашити. Колоті рани, невеликі укуси на руках чи ногах і поранення високошвидкісними снарядами MSD радить не закривати взагалі.

Якщо на кінцівку планують накласти гіпс, MSD називає особливо корисними клейкі стрічки, бо під гіпсом шви вчасно не знімеш; про фіксацію — на сторінці накладання гіпсу.

Обличчя. Для дітей стандарт МОЗ № 666 радить шовні матеріали, що розсмоктуються. Батькам стандарт велить пояснити можливі ускладнення, зокрема набряк, біль, почервоніння, будь-які виділення чи розходження країв рани, і те, що з ними слід звернутися до щелепно-лицевого хірурга.

Кисть. За MSD Manual, на пошкодження нерва вказують змінена чутливість або рухи нижче рани, а пошкодження сухожилля підозрюють за будь-якої рани над ним. Скажіть лікарю, якщо палець онімів чи погано слухається.

Укус. Наказ МОЗ № 198 відносить укуси тваринами до показань для екстреної профілактики правця і допускає за потреби одночасно провести курс антирабічних щеплень, а стандарт МОЗ № 1328 при укушених ранах відсилає до профілактики сказу й правця відповідно до стандарту «Сказ» та Інструкції № 198. NHS, зокрема, радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо укус гарячий чи набряклий, з нього витікає рідина, вкусили в кисть, стопу, обличчя чи голову або вкусила людина, а з великою чи глибокою раною від укусу — негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, не сідаючи за кермо самим.

Антибіотики. Стандарт № 1328 для первинної ланки профілактичні антибіотики при ранах не рекомендує: їх можна розглянути в окремих випадках (тяжка імуносупресія, рани обличчя, над суглобами), а за чинників ризику, зокрема імунодефіциту, аспленії, ран середньої тяжкості чи тяжких, пошкодження капсули суглоба, профілактику рекомендує. Неінфіковані рани загалом антибіотиків не потребують. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За наказом МОЗ № 198, екстрена профілактика правця показана, зокрема, при травмах, що порушили цілісність шкіри чи слизових оболонок. Імунопрофілактику треба провести в період до 20 днів після травми, але говорити про щеплення варто вже на першому огляді. Засоби лікар визначає за документальним підтвердженням щеплень або даними імунологічного контролю та з урахуванням характеру травми. Вакцини проти правця в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: її мають лише державні лікарні Ужгорода. Інструкція не передбачає їх дорослому з документом про повний курс імунізації не більше 5 років тому і дитині чи підлітку з підтвердженими плановими щепленнями за віком. Під час вагітності окремі препарати обмежено, тож про неї теж скажіть.

За MSD Manual, після обробки краї рани за 12–24 години утворюють бар’єр для води й бактерій, а приблизно за 5 днів поверхня стає схожою на звичайну шкіру. Перші 48 годин ушиту ділянку, коли це можливо, тримають вище рівня серця; через 12 годин рану, що добре загоюється, можна обережно обмити водою чи водою з милом і коротко намочити в душі, але не розмочувати довго.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Строк зняття, за MSD, залежить від місця: на обличчі — 3–5 днів, на тулубі й руках — 7–10, а на кистях і пальцях, розгинальній поверхні ліктя й коліна та нижче коліна — 10–12 днів. Точний день призначає лікар; про процедуру — на сторінці зняття швів.

В Ужгороді накладання швів входить до послуг ортопедії і травматології мережі: у переліку є первинна хірургічна обробка інфікованої рани й накладення вторинних швів. Для планового огляду рани запишіться на консультацію ортопеда-травматолога. Дитину без ознак, з якими телефонують 103, покажіть дитячому ортопеду-травматологу; чи накладуть шви саме вашій дитині, уточніть під час запису. Уламок, що лишився в тканинах, видаляє хірург — про це сторінка видалення сторонніх тіл.

Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці; адресу прийому й вартість уточніть в адміністратора. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи зашивати рану, коли і чим, а також чи потрібна профілактика правця й антибіотики, вирішує лікар після огляду.