Лікування безпліддя у чоловіків у Львові

Лікування безпліддя у чоловіків у Львові починається з розуміння, що безпліддя — це діагноз пари, а не однієї людини (про безпліддя пари — на сторінці лікування безпліддя). Клінічна настанова МОЗ України «Планування сім’ї» (2025) визначає безпліддя як нездатність завагітніти після 12 місяців або більше регулярних незахищених статевих контактів. У світі воно вражає приблизно 12 % пар, які хочуть мати дитину.

Настанова МОЗ радить пояснювати парам, що ймовірність проблем із фертильністю в чоловіка така сама висока, як і в жінки. У понад 40 % пар проблеми пов’язані з аномаліями сперми чи іншими проблемами зі здоров’ям чоловіка, ще у 20 % знижують фертильність і чоловічі, і жіночі чинники. Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) наводить близьку оцінку: чоловічий чинник виявляють приблизно в половини безплідних пар. Іноді ж причину знайти не вдається.

Серед причин настанова МОЗ називає низьку кількість сперматозоїдів, їхню низьку рухливість і змінену форму. Знизити фертильність чоловіка можуть:

• нелікована гонорея чи хламідіоз, що можуть спричиняти рубці й закупорювання сім’явивідних шляхів і сечовипускного каналу;
• інші інфекції статевих органів, зокрема генітальний туберкульоз, а також ВІЛ;
• паротит (свинка), що розвинувся після статевого дозрівання;
• анатомічні, ендокринні, генетичні чи імунні проблеми;
• операції, що вплинули на статеві органи, і лікування раку;
• старіння.

EAU додає вроджені та набуті аномалії сечостатевих органів, варикоцеле, підвищену температуру в калитці й злоякісні пухлини. Британська NHS серед причин називає травми та інфекції яєчок, неопущене яєчко, гіпогонадизм (низький рівень тестостерону), розлади еякуляції та деякі ліки.

Настанова МОЗ серед чинників способу життя називає куріння, зловживання алкоголем і наркотиками, ожиріння та дефіцит поживних речовин. EAU радить повідомляти безплідних чоловіків про шкідливий вплив ожиріння, низької фізичної активності, куріння й надмірного вживання алкоголю на якість сперми та рівень тестостерону. За EAU, у чоловіків без з’ясованої причини зниженої якості сперми схуднення, більша фізична активність, відмова від куріння та менше алкоголю можуть покращити якість сперми й шанси на зачаття.

Американська AUA/ASRM (2024) оцінює ці докази стриманіше: дані про більшість чинників ризику обмежені. NHS пов’язує підвищену температуру калитки зі зниженням якості сперми, але зазначає, що невідомо, чи допомагає вільна білизна.

EAU радить обстежувати обох партнерів одночасно. Чоловіку збирають анамнез, оцінюють спосіб життя, проводять огляд і спермограму за чинним посібником ВООЗ. Якщо перший аналіз має відхилення, EAU радить зробити щонайменше два послідовні аналізи, а британська NICE (2026) — повторити його бажано через 3 місяці, щоб завершився цикл утворення сперматозоїдів. При азооспермії чи тяжкій нестачі сперматозоїдів NICE радить повторити аналіз якомога швидше.

Нижні референтні межі ВООЗ 2021 року такі: концентрація — 16 млн/мл, загальна кількість — 39 млн в еякуляті, прогресивна рухливість — 30 %, нормальні форми — 4 %. EAU підкреслює, що ці межі не відділяють плідних чоловіків від неплідних, а сама спермограма не може цього визначити.

Далі обсяг обстеження залежить від результатів. EAU радить гормональне обстеження (тестостерон, ФСГ, ЛГ) при зниженій кількості сперматозоїдів або їх відсутності, а генетичні тести — при азооспермії чи концентрації менше 5 млн/мл. Щодо УЗД калитки настанови розходяться: EAU радить його безплідним чоловікам через вищий ризик раку яєчка (слабка рекомендація), а AUA/ASRM не радить рутинно на першому етапі. Тож лікар вирішить, чи воно потрібне вам. Розходяться настанови й щодо аналізу на фрагментацію ДНК сперматозоїдів: EAU радить його в окремих ситуаціях, а NICE не радить. MAR-тест на антиспермальні антитіла Порядок застосування ДРТ (наказ МОЗ № 787) передбачає за показаннями в обстеженні чоловіка перед ДРТ, а NICE не радить проводити рутинно.

Інфекції. EAU радить лікувати інфекції додаткових статевих залоз: це може покращити якість сперми, хоча не обов’язково підвищує шанс зачаття. Якщо інфекцію спричинили або могли спричинити збудники, що передаються статевим шляхом, EAU радить скерувати на обстеження й лікування і статевих партнерів. Лейкоцити в спермі без виявленої інфекції, за NICE, антибіотиками не лікують: доказів, що це підвищує частоту вагітностей, немає. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Гормональні порушення. Якщо гіпофіз виробляє замало гормонів, які стимулюють яєчка (гіпогонадотропний гіпогонадизм), NICE і EAU радять препарати гонадотропінів, щоб запустити утворення сперматозоїдів у чоловіків, які хочуть мати дітей. При доведено підвищеному пролактині EAU радить запропонувати агоністи дофаміну (слабка рекомендація).

Варикоцеле. EAU радить лікувати варикоцеле, якщо воно визначається під час огляду, спермограма змінена, інших пояснень безпліддя в пари немає, а в жінки добрий оваріальний резерв (сильна рекомендація). Британська NICE за подібних умов радить розглянути радіологічне чи хірургічне лікування. Варикоцеле, яке виявляють лише на УЗД (субклінічне), і варикоцеле при нормальній спермограмі EAU лікувати не радить. Докладніше — на сторінці лікування варикоцеле.

Азооспермія. Якщо шлях сперматозоїдів перекритий, NICE радить хірургічне відновлення прохідності або хірургічне отримання сперматозоїдів; при порушенні їх утворення — хірургічне отримання сперматозоїдів для подальших методів ДРТ. Обираючи метод при обструкції, NICE радить враховувати й фертильність жінки, зокрема її вік і оваріальний резерв.

• Тестостерон. EAU (сильна рекомендація) і AUA/ASRM не радять тестостерон чоловікам, які лікують безпліддя чи планують дітей, а NICE — андрогени для лікування змін у спермі: за EAU, він пригнічує гормони гіпофіза й порушує утворення сперматозоїдів.
• Добавки й антиоксиданти. EAU не радить рутинно призначати їх при безплідді без з’ясованої причини: вони можуть покращити показники спермограми, але переконливих даних про користь немає. AUA/ASRM називає користь добавок сумнівною.
• Гормони «навмання». NICE радить розглядати гонадотропіни чи антиестрогени при змінених показниках сперми без гіпогонадотропного гіпогонадизму лише в межах клінічних досліджень. EAU тут м’якша: при нез’ясованому зниженні кількості сперматозоїдів і нормальному рівні ФСГ вона радить препарати ФСГ, щоб посилити утворення сперматозоїдів (слабка рекомендація).

Порядок застосування допоміжних репродуктивних технологій (наказ МОЗ № 787) серед показань до запліднення in vitro з боку чоловіка називає, зокрема, безпліддя нез’ясованого генезу, обструктивну азооспермію, знижену кількість і рухливість сперматозоїдів, еректильну дисфункцію, анеякуляцію, ретроградну еякуляцію та імунологічні чинники. Для внутрішньоматкової інсемінації Порядок вимагає двох спермограм, що підтверджують понад 10 млн рухомих сперматозоїдів в еякуляті. Ці процедури проводять заклади, які застосовують ДРТ. Перед ними Порядок передбачає обов’язкове обстеження чоловіка, зокрема спермограму й аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С.

EAU радить пояснювати безплідним чоловікам ризики для здоров’я, пов’язані зі зниженою якістю сперми, зокрема вищий ризик раку яєчка. NHS радить завжди показувати лікарю будь-яке ущільнення чи набряк яєчка. Якщо виник раптовий сильний біль у яєчку, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Про інші причини болю — на сторінці лікування болю в яєчках.

Якщо попереду хіміо- чи променева терапія, настанова МОЗ радить заздалегідь обговорити збереження фертильності, наприклад заморожування сперми. AUA/ASRM радить уникати зачаття щонайменше 12 місяців після завершення такого лікування.

Лікування починається з консультації уролога-андролога: лікар збере анамнез (спроби зачаття, перенесені хвороби, ліки) і призначить обстеження. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.