УЗД суглобів в Ужгороді

Ультразвук добре бачить сухожилки, зв’язки, суглобові сумки й рідину, але з нього починають не при кожній скарзі. Українські настанови МОЗ на засадах доказової медицини (адаптовані настанови Duodecim) для різних суглобів пропонують різний перший крок. У таблиці поруч — що, за американським інститутом ультразвуку в медицині AIUM, найчастіше шукають на УЗД. Загальна настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» серед застосувань УЗД м’яких тканин і суглобів кінцівок називає оцінку необхідності хірургічного лікування травм м’язів і сухожилків, гематоми та рідину в суглобовій сумці при бурситі.

Про коліно — окрема сторінка УЗД колінного суглоба.

Настанова МОЗ 00405 «Розлади ротаційної манжети плечового суглоба» нагадує, що в людей працездатного віку більшість проблем плеча походить саме з ротаційної манжети, тобто групи сухожилків навколо плечового суглоба.

Головна підказка для лікаря — сила. За 00405, розрив манжети завжди спричиняє слабкість, а нормальна сила відведення плеча обширний розрив виключає. Обширні розриви, за 00405, слід розпізнавати й направляти на хірургічне лікування якомога раніше; настанова 00404 «Обстеження плечового суглоба» пише, що для гарного результату їх мають прооперувати впродовж кількох тижнів після травми. Перед операцією, за 00405, діагноз верифікують УЗД або МРТ. Тож якщо після падіння чи ривка рука стала слабкою і не піднімається, не відкладайте візит до лікаря.

Настанова 00439 «Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих» додає: для повного обстеження плечового суглоба по можливості потрібно використовувати УЗД. Як лікують біль у плечі, описано на сторінці лікування болю в плечі.

Чимало скарг на руці лікар розпізнає без ультразвуку. Латеральний і медіальний епікондиліт, за настановою 00407, проявляється болем у ділянці надвиростка плечової кістки, особливо коли людина стискає щось розігнутою рукою. Хворобу де Кервена та інші тендиніти кисті, за 00408, діагностують за симптомами й клінічним обстеженням. Синдром зап’ясткового каналу, за 00411, можна підтвердити електронейроміографією (ЕНМГ), хоча AIUM теж зараховує його до станів, які оцінюють ультразвуком.

Інакше, коли підозрюють запальний артрит. Тоді AIUM радить оглядати кисті й зап’ястя на потовщення синовіальної оболонки, рідину, ерозії кісток, теносиновіт, відкладення кристалів і розриви сухожилків, а щоб побачити активне запалення, застосовувати кольоровий або енергетичний допплер. Про утвори під шкірою — на сторінці УЗД м’яких тканин.

За настановою 00439, щоб діагностувати запалення й оглянути синовіальну сумку глибоко розташованих суглобів, зокрема кульшових, використовують УЗД. Проте спершу суглоб обстежують клінічно. На запалення кульшового суглоба, за цією настановою, вказують обмежена, асиметрична й болісна внутрішня ротація стегна та біль у пахвинній ділянці, а не по зовнішній поверхні стегна (як при трохантерному бурситі) і не в сідницях. Пацієнти часто кажуть, що найсильніше болить уночі.

У людей більшої статури глибокі структури, за RadiologyInfo, видно гірше. При остеоартрозі настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» описує рентгенографію кульшових суглобів і зауважує, що МРТ не є першочерговим дослідженням.

Після підвороту стопи спершу думають про кістку. Настанова МОЗ 00362 «Пошкодження зв’язок щиколотки» наводить Оттавські правила: рентгенографія показана, якщо є хоча б одна з умов:

• людина не може наступати на ногу під час чотирьох кроків;
• болить при натисканні позаду зовнішньої або внутрішньої кісточки вздовж нижніх 6 см гомілки;
• болить при натисканні на внутрішній край човноподібної кістки або на основу п’ятої плеснової кістки.

Рентген можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а чи потрібне після нього УЗД зв’язок, вирішить лікар.

Розрив ахіллового сухожилка, за настановою 00430, розпізнають клінічно, зокрема тестом Томпсона. У сумнівних випадках і коли від травми до огляду минуло багато часу, допомогти може ультразвукове дослідження, а для часткових розривів верхньої частини сухожилка й застарілих розривів за необхідності та в сумнівних випадках можлива МРТ.

Найнебезпечніше, що може ховатися за раптовим болем, — інфекція суглоба. Настанова МОЗ 00440 «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів» зазначає: гостре запалення одного суглоба (моноартрит) з гарячкою слід вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне. У людей похилого віку, на імуносупресивній терапії й при інфекції протезованого суглоба гарячки може й не бути.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Британська NHS радить термінову медичну допомогу за будь-якої з ознак: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; змінений колір шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі з поганим самопочуттям і високою температурою або відчуттям жару, холоду чи ознобом. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Коли після удару чи падіння підозрюють перелом, ультразвук рентгена не замінює. Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441) серед ознак закритого перелому називає неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт у місці перелому, гематому зі збільшенням кінцівки в об’ємі й порушення її функції. При відкритому переломі додаються рана, кровотеча й біль у ній та уламки кістки в рані. За підозри на перелом цей Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги, тобто дзвінок на 103.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

За RadiologyInfo (ACR і RSNA), ультразвук погано проникає крізь кістку й бачить лише її поверхню, тож для внутрішньої будови кісток лікарі зазвичай використовують МРТ. AIUM визнає, що УЗД не виявляє всіх змін, тому висновок без змін не завжди закриває питання, якщо скарги лишаються.

Водночас, за RadiologyInfo, для сухожилків і нервів ультразвук порівняно з МРТ може дати більше деталей і показує їх у русі. Людям з кардіостимулятором чи деякими металевими імплантатами, яким МРТ часто не можна робити безпечно, УЗД можна.

AIUM вважає ультразвук ідеальним методом, щоб наводити голку під час втручань на суглобах і м’яких тканинах. За потреби ліки в суглоб можна ввести під контролем УЗД у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції. Як відкачують рідину із суглоба, описано на сторінці пункція суглоба.

УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. Оглядають плечові, ліктьові й гомілковостопні суглоби, кульшові суглоби в дорослих, променево-зап’ястковий суглоб і кисті. На якій адресі й коли можна пройти огляд потрібного суглоба, уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо потрібен знімок кістки, рентген в Ужгороді є. Чи потрібні МРТ або КТ, лікар скаже і направить. За потреби лікар скерує до ортопеда-травматолога чи хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а почати можна з консультації ортопеда-травматолога. Інші ультразвукові дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду.